Варіанти лікування еозинофільного езофагіту - EoE

1. Цілі терапії та варіанти терапії лікування ЕоЕ

Цілями лікування еозинофільного езофагіту (ЕоЕ) є індукування та підтримка клінічної та гістологічної ремісії, запобігання ускладнень (болюсна реакція, екстрена ендоскопія) та покращення якості життя 1, тобто, головним чином, профілактика таких симптомів, як дисфагія, болюсна обструкція (при Рвота) і біль у грудях.

інформаційний

Сьогодні для EoE доступні по суті 3 різні варіанти лікування:

  • Ліки (кортикостероїди та інгібітори протонної помпи)
  • Дієти, що дозволяють уникати певних харчових алергенів
  • Розширення стравоходу (розширення) під час езофагоскопії

Залежно від клінічної картини використовуються різні варіанти лікування: Ліки та дієти, як правило, вказуються. Дилатація проводиться лише на запущеній стадії, коли стравохід вже звужений.

Базова терапія
Ліки або дієти в основному використовуються для базової терапії. При послідовному та тривалому застосуванні ці терапії мають ту перевагу, що мінімізують прогресування захворювання із збільшенням звуження та, можливо, незворотним, прогресуючим фіброзом стравоходу.

Захворювання, що розвивається
Якщо діагноз ЕоЕ був діагностований занадто пізно, або якщо пацієнт не реагує на прийом ліків або дієти, і виникає важка стриктура стравоходу, проводиться дилатація. Звужену ділянку обережно розширюють під час седації під час езофагоскопії. Пацієнти, як правило, позбавлені болю та симптомів знову через 2-3 дні після цієї процедури. Запалення, що лежить в основі звуження, не лікується цією процедурою, і в подальшому перебігу можуть виникнути оновлені стриктури, які, можливо, доведеться знову розширити.

Необхідність постійного лікування
Поки що ЕоЕ не можна вилікувати за допомогою наркотиків або дієти. Якщо протизапальну терапію припинити, запалення зазвичай повторюється через кілька місяців з подальшими симптомами. Тому пацієнт повинен знаходитись у тісному контакті з лікуючим лікарем, стежити за симптомами та регулярно проводити огляди. Оскільки запалення стравоходу не завжди має супроводжуватися скаргами. Можна мати легку форму езофагіту, не усвідомлюючи цього. Приблизно через 6–12 тижнів після початку лікування слід провести контролоскопію стравоходу з біопсією, щоб перевірити успішність терапії.

Звіт симпозіуму: Тиждень UEG 2019 - які сучасні досягнення існують у діагностиці та лікуванні EoE?

Інфографічний еозинофільний езофагіт

Експерти з діалогу - Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ): виявлення та лікування

Показати всі новини

2. Застосування місцевих кортикостероїдів для лікування ЕоЕ

Яка ефективність місцевих кортикостероїдів у стравоході?
Кортикостероїди місцевого дії діють безпосередньо на слизову стравоходу, де на різних стадіях вони інгібують запалення. Оскільки деякі місцево активні кортикостероїди швидко інактивуються в організмі (у слизовій оболонці та печінці, де вони потрапляють у кров), вони зазвичай переносяться краще, ніж звичайні, системно активні стероїди. У клінічних дослідженнях більше половини пацієнтів із запально-активним ЕоЕ змогли досягти чіткого зменшення симптомів, а також чіткого зняття еозинофільного запалення в стравоході під час цієї терапії протягом перших кількох тижнів. Що стосується тривалості лікування, необхідно дотримуватись інформації в інструкції із застосування та вказівках лікаря.

Яких побічних ефектів/обмежень можна очікувати при застосуванні місцевих кортикостероїдів у стравоході?
Терапія місцево ефективним кортизоном, як правило, має мало побічних ефектів. Найпоширенішими побічними ефектами (> 10%) є легкі грибкові інфекції (кандидоз) ротової порожнини або стравоходу. Однак такий грибковий напад зазвичай легко вилікувати протигрибковим препаратом.

3. Застосування інгібіторів протонної помпи (ІПП) для лікування ЕоЕ?

Наскільки ефективні ІПП для лікування EoE?
У клінічних дослідженнях приблизно 30–50% пацієнтів із ЕоЕ відповідають на лікування інгібіторами протонної помпи (ІПП). Ці препарати пригнічують утворення шлункової кислоти і дозволені для лікування печії та виразки шлунка, але не для терапії ЕоЕ. Ефект у хворих на ЕоЕ, ймовірно, не заснований на пригніченні вироблення кислоти в шлунку, а може бути обумовлений імунно-опосередкованим ефектом у стінці стравоходу. Оскільки немає досліджень, в яких терапію порівнювали з плацебо, точніших тверджень щодо її ефективності робити не можна. Відповідно, немає точної інформації про тривалість терапії.

Яких побічних ефектів/обмежень слід очікувати при застосуванні інгібіторів протонної помпи?
ІПП вважаються відносно безпечними. Найпоширеніші побічні ефекти включають головний біль, біль у животі, запор, діарею, гази, нудоту/нудоту та доброякісні залізисті поліпи в шлунку.

4. Дієтичне лікування EoE

Які медичні докази дієтичного лікування ЕоЕ?
У більшості людей з EoE спостерігається алергія на більше ніж одну їжу. Тому EoE є особливою формою харчової алергії. Якщо є можливість виключити з меню продукти, які викликають алергічну реакцію в стравоході, симптоми та запалення можуть відступити без використання ліків. Найпоширенішими продуктами, що викликають еозинофільне запалення в стравоході, є тваринне молоко та молочні продукти, пшениця та інші зернові культури, що містять глютен, соя/бобові, яйця, горіхи та риба/морепродукти (див. Рис. 1). Тому дієти, як правило, пов’язані з величезними обмеженнями в щоденному меню.

Рис. 1: Харчові алергени, яких слід уникати під час елімінаційної дієти (тваринне молоко/молочні продукти, соя/бобові, горіхи, пшениця/клейковина, яйця, риба/морепродукти)

Наскільки ефективні поживні розчини на основі амінокислот для лікування ЕоЕ?
За допомогою цієї елементарної дієти пацієнт відмовляється від усіх звичайних продуктів і замість цього приймає спеціальний поживний розчин (як рідку їжу промислового виробництва). Тому дієта не містить білків, що викликають алергію, і складається лише з амінокислот та інших поживних речовин. Такі безбілкові дієти показали понад 90% ефективності у зменшенні запалення у дорослих з ЕоЕ. 2 Однак цю форму дієти навряд чи можна використовувати протягом більш тривалого періоду часу через обмеження, пов'язані з нею.

Як слід приймати поживні розчини на основі амінокислот?
Дорослі пацієнти можуть робити цю дієту вдома, якщо вони не бояться пити поживний розчин - смак часто описують як неприємний. Діти та підлітки зазвичай не переносять смаку, тому розчин вводять через шлунковий зонд під час перебування в стаціонарі в лікарні.

Яких обмежень слід очікувати при використанні поживних розчинів на основі амінокислот?
Більшість пацієнтів вважають дієту суворо обмежувальною, оскільки їм заборонено їсти щось інше. Дорослі пацієнти рідко обирають цю форму дієти.

Наскільки ефективною є емпірична елімінаційна дієта при лікуванні ЕоЕ?
Оскільки елімінаційні дієти, засновані на тестах на алергію, покращують симптоми лише у невеликої кількості пацієнтів (алергічні тести, як правило, недостатньо специфічні, а тому часто неефективні), зазвичай проводять емпіричну елімінаційну дієту. У цій дієті спочатку опускають 6 найпоширеніших алергенних продуктів, а потім поступово додають їх назад до меню, поки не виявлять алерген або алергени. Доведено, що він ефективний як для дітей, так і для дорослих. Ця дієта нормалізує запалення стравоходу у понад 70% пацієнтів. 2

Яких обмежень слід очікувати при використанні емпіричної елімінаційної дієти?
Це може зайняти близько року, щоб виявити всі продукти, що викликають активацію. Також не виключено, що пацієнту, можливо, доведеться пройти до 8 езофагоскопій для ідентифікації. Крім того, кожному пацієнту EoE потрібно кілька сеансів з дієтологом, оскільки продукти, що викликають алергію, не можна вживати в довгостроковій перспективі. Це може бути пов'язано з обмеженнями якості життя.