Univers Farmaceutic - Інтернет-журнал фармацевтів

Крістіна Даніела Марінечі, Крістіна Олена Збарчея, Оана Крістіна Черемет, Еміль Штефанеску, Корнель Киріша, Сімона Негреш
Дисципліна фармакології та клінічної фармації, Фармацевтичний факультет, UMF Карол Давіла, Бухарест

Для того, щоб належним чином підготуватися до фармацевтичного сезону до сезону грипу 2018-2019, ми пропонуємо дискусію про грип та його профілактику.

Наскільки серйозним був сезон грипу 2017-2018 в Румунії?
Національний центр з нагляду та контролю за заразними хворобами повідомляє за сезон 2017-2018 рр. Підтвердження 1750 випадків грипу, що спричинив 129 смертей, що набагато більше, ніж 27 смертей, спричинених грипом роком раніше 1 .

Вірус грипу
Вірус грипу - це одноцепочечний РНК-вірус сімейства ортоміксовірусів. Існує три типи вірусу грипу, A, B і C, який може спричинити грип у людей, свиней, коней та птахів.
Тип А відповідає за сезонні епідемії грипу, викликаючи середньотяжкі та важкі форми захворювання. Підтипи А визначаються поверхневими антигенами гемаглютиніну та нейрамінідази. Гемаглютиніни полегшують прикріплення вірусу до клітини, яку він заразить; вірус, що заражає людей, може мати три гемаглютиніни (H1, H2 і H3). Неврамінідази відіграють роль у вивільненні новоутворених вірусних частинок з клітини; вірус грипу людини може мати 2 типи нейрамінідази (N1 та N2) 3 .
Тип В зазвичай генерує епізодичні спалахи, особливо серед літніх людей та дітей, котрі перебувають в установах 3 .
Зчитування вірусної номенклатури здійснюється наступним чином: у прикладі штаму A/Michigan/45/2015 (H1N1) ми маємо справу з вірусом грипу типу A, вперше виділеним в Мічигані в 2015 році, який експресував на поверхні гемаглютинін H1 і нейрамінідазу. N1, ідентифікаційний номер якого 45 2 .

Чому нам потрібно робити вакцинацію проти грипу щороку? Навіщо потрібні вакцини проти пандемічного грипу?
Вірус грипу надзвичайно нестійкий і часто зазнає антигенних мутацій гемаглютиніну та нейрамінідази. Генетичні мутації, які зазнає вірус, можуть бути незначними (антигенний дрейф) або великими (антигенний зсув) 3 .
Незначні мутації виникають в результаті природного відбору: мутантні віруси мають перевагу щодо виживання перед вірусами, для яких господарі вже мають антитіла і займають їх місце. Підтипи вірусів, які циркулюють, такі
більш-менш відрізняються від року до року 3 .
З інтервалом у кілька десятиліть, ймовірно, в результаті генетичної рекомбінації вірусів грипу А, що вражають різні види (людину та свиню, людину та птах), можуть відбуватися основні мутації, що спричиняють значні зміни в одному або обох поверхневих антигенах. Якщо новий вірус легко передається від людини до людини, може виникнути пандемія, оскільки імунітет до цього нового вірусу не існує 2,3 .

Як діють вакцини проти грипу?
Імунізація проти грипу передбачає введення в організм антигену, отриманого з вірусів грипу, для отримання імунного захисту від грипу, але без продукування грипу. (1)
Вакцини проти грипу забезпечують опосередкований гумором імунітет, утворюючи антитіла проти гемаглютинінів. Ці антитіла з’являються через 2-3 тижні після вакцинації та нейтралізують віруси, що експресують відповідні гемаглютиніни. Після щеплення імунітет триває від 6 до 12 місяців, титр антитіл з часом зменшується. Це ще одна причина, чому імунізацію проти грипу слід робити щороку 5 .
У людей з ендогенною або постмедикаментозною імунодепресією може не розвинутися задовільна імунна відповідь; як результат, вони можуть бути недостатньо захищені вакциною 6 .

Як виробляються вакцини проти грипу?
Більшість вакцин проти грипу отримують із вірусу грипу, вирощеного на курячих яйцях (розповсюдження на ембріонованих яйцях є ефективним методом, оскільки вірус грипу також є господарем птахів). Потім він інактивується формальдегідом або фізичними методами і подрібнюється. Антибіотики використовуються для збереження стерильності навколишнього середовища. Ці речовини, як і інші, що використовуються у виробництві вакцин, усуваються в процесі очищення, але остаточні вакцини містять сліди, які можуть викликати реакції гіперчутливості у страждаючих алергією. .
Нещодавно з’явилися рекомбінантні вакцини проти грипу, але в Румунії їх поки немає.

Як зберігати вакцини проти грипу?
Вакцини проти грипу слід зберігати в холодильнику при температурі від 2 до 8 ° C в оригінальній упаковці для захисту від світла. Повага до холодного ланцюга є важливою для підтримки ефективності вакцини.

Як зробити щеплення від грипу?
Перед введенням вакцину слід довести до кімнатної температури.
Вакцини проти грипу вводять внутрішньом'язово або глибоко підшкірно (особливо пацієнтам із порушеннями згортання, такими як гемофілія або тромбоцитопенія).
У дорослих в дельтоподібний м’яз вводять разову дозу (0,5 мл, упаковану в попередньо наповнений шприц).
У дітей віком до 3 років введення проводять у передньо-латеральній частині стегна. Якщо м’язова маса добре розвинена, у дітей від 1 до 3 років введення можна проводити в дельтоподібний м’яз. У випадку з тривалентними вакцинами дітям віком до 3 років вводять половину дози дорослим (тобто 0,25 мл), але також можуть вводити повну дозу.
Дітям віком до 9 років, яким вперше у вакцинації щеплено проти грипу, для оптимальної імунної відповіді необхідні 2 дози вакцини в той самий сезон грипу з інтервалом не менше 4 тижнів. .

Які протипоказання до вакцин проти сезонного грипу?
Вакцинація проти грипу протипоказана людям з підвищеною чутливістю до 3:

діючі речовини (антигенні фрагменти);
допоміжні речовини (натрію хлорид, хлорид калію, дигідрат динатрію фосфату, дигідрофосфат калію; крім того, у випадку з Інфлюваком хлорид кальцію дигідрат та гексагідрат хлориду магнію) 5,6,10;
інші речовини, що використовуються в процесі виробництва і які можуть бути присутніми в слідах (овальбумін, курячий білок, неоміцин/гентаміцин, формальдегід, 9-октоксинол, цетилтриметиламмоній бромід, полісорбат 80) 5,6,10 .

У випадку людей з середньою або важкою температурою або іншими гострими станами, рекомендується відкласти вакцинацію до усунення проблеми.

Яким буде грип взимку 2018-2019?
Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує використовувати чотиривалентну сезонну вакцину проти грипу в північній півкулі взимку 2018-2019 8 .
Покриття вакцини проти грипу в Румунії значною мірою залежить від Міністерства охорони здоров’я, від кількості доз вакцини проти грипу, що надаються населенню безкоштовно, та коли вони доступні.
Тоді це залежить від того, скільки інших людей щеплені вакцинами, придбаними в аптеках.
Фармацевти, як і інші медичні працівники, повинні проінформувати громадськість про використання вакцин проти грипу як ефективного засобу профілактики грипу.

Бо, як кажуть, профілактика легша, ніж лікування!