Тварина; видавець медицини; Артроз у геріатричного пацієнта - огляд та новий консервативний

Лікар. Марліс Вібоген-Весселі, диплом ECVS
Завідувач хірургічним відділенням ветеринарної клініки Санкт-Пельтен

артроз

Остеоартроз та хронічні захворювання суглобів є частою причиною болю у геріатричних хворих. Незважаючи на відсутність точних епідеміологічних даних, вважається, що страждають близько 20 відсотків собак та понад 60 відсотків котів.

Оскільки суглобовий хрящ у дорослих має лише обмежену здатність до регенерації, артроз вважається прогресуючим, важким для лікування захворюванням. У випадку вже вираженого остеоартрозу доступні різні програми терапії, що полегшують життя пацієнта і, в кращому випадку, дозволяють йому рухатися в основному безболісно.

Класифікація

Термін артроз або артрит охоплює різні хвороботворні процеси, що протікають у синовіальних суглобах. Їх можна приблизно розділити на незаймисті та легкозаймисті основні категорії. Подальші підкатегорії - це дегенеративні, імуно-опосередковані та інфекційні захворювання (рис. 1). Оскільки незапальна, вторинна форма у собак та котів на сьогоднішній день є найпоширенішою формою остеоартриту, у цій статті буде розглянуто лише цей процес захворювання.

Етіопатогенез

Артроз - це дегенеративне захворювання суглобів, яке, на відміну від артриту, в першу чергу не є запальним. В основному це спричинено тривалими перевантаженнями і характеризується прогресуючими змінами в хрящовій та кістковій структурі, що в кінцевому підсумку може призвести до деформації суглобів. Сучасні дослідження показують, що кожна людина має властиву схильність до остеоартриту і що інші фактори, такі як генетика, вік та ожиріння, відіграють важливу роль.

генетика

Хоча в людській медицині відома чітка генетична схильність, дослідження у ветеринарній медицині в цій галузі ще перебувають у початковій стадії. Незважаючи на значний прогрес у вдосконаленні нашого розуміння генетичної основи захворювань, що викликають вторинний остеоартроз (дегенеративний розрив хрестоподібної зв'язки черепа, дисплазія кульшового суглоба), гени, які контролюють сприйнятливість до остеоартриту у собак, досі не ідентифіковані.

Вік

Збільшення віку в основному помітно на клітинному рівні. Хондроцити синтезують менші, менш однорідні молекули агрегану і менше функціональних сполучних білків, мітотична та синтетична активність зменшується. Те саме стосується їх реакції на анаболічні, механічні подразники та фактори росту. Підвищена активність матриксних металопротеїназ призводить до вкорочення молекул агрегану, що, в свою чергу, призводить до зменшення водопоглинання. В цілому це призводить до зниження клітинної діяльності та механізмів відновлення, а отже, до втрати тканини в структурі хряща.

Ожиріння

Як в людській, так і у ветеринарній медицині ожиріння вважається головним фактором ризику розвитку артрозу. В одному з Р.Д. У дослідженні, проведеному Кілі, загалом 48 лабрадор-ретріверів у віці шести тижнів були призначені або до "групи, що годує за винятком", або до "групи обмеження дієти на 25 відсотків". Обидві групи отримували однаковий корм, лише введена кількість відрізнялася на 25 відсотків. За собаками спостерігали протягом усього життя та регулярно оглядали їх ортопедично та рентгенологічно, при цьому основна увага в цьому дослідженні була зосереджена на розвитку артрозу кульшового суглоба. У 14,5-річному періоді годування та збору даних рентгенологічні ознаки коксартрозу лінійно зростали. У віці восьми років поширеність остеоартриту у собак у групі, що годує ad libitum, становила 77 відсотків, тоді як лише 10 відсотків у групі обмеження мали ознаки остеоартриту. На додаток до фокального перенапруження суглобів, спричиненого ожирінням, ожиріння асоціюється із системним, субклінічним, запальним станом.

Біль і артроз

Суглобові нерви містять волокна Aβ, Aδ і C. Корпускулярні кінці волокон Aβ розташовані у зв’язках та у фіброзній капсулі суглоба. Вільні нервові закінчення є у всіх структурах суглоба, за винятком звичайного суглобового хряща. Всі суглобові структури, включаючи зв’язки, фіброзні капсули, жирову тканину, меніск, окістя та синовіальний шар, але не хрящ, можуть викликати свідомі відчуття. Біль при остеоартрозі зазвичай проявляється тупим, важко локалізується та погано передбачуваним болем.

Консервативне лікування артрозу - традиційні методи лікування

Мета усього лікування - полегшити біль, поліпшити роботу кінцівок і одночасно покращити якість життя. Типові звичайні варіанти нехірургічного лікування включають фізичну терапію та схуднення, прийом нестероїдних протизапальних препаратів та полісульфатованих глікозаміногліканів. Однак ефективність та тривалість дії цих звичайних методів лікування обмежені і можуть бути пов’язані з побічними ефектами.

Консервативне лікування артрозу - нові методи лікування

Автологічна кондиціонована плазма - терапія АКТ
Лікування АКП застосовується в людській медицині вже більше десяти років з великим успіхом для лікування ортопедичних захворювань. Ця форма терапії також користується все більшою популярністю у ветеринарній медицині - особливо в медицині коней та дрібних тварин. Підготовка крові дає в плазмі крові концентрацію тромбоцитів, яка в два-три рази перевищує концентрацію. Тромбоцити активуються поза кров’ю і виділяють білки, такі як фактори росту. Фактори росту діють, диференціюючи різні типи клітин, покращуючи вироблення колагену та стимулюючи ангіогенез. Пізніші дослідження чітко показують, що це прискорює регенерацію тканин і полегшує біль. Процедура АСР надає нам альтернативу традиційній терапії. Оскільки в організмі використовуються власні речовини, у багатьох випадках кортизон або гіалуронова кислота не потрібні.

тип заявки
За допомогою двокамерного шприца (рис. 2) з яремної вени забирають невелику кількість крові в стерильних умовах та при седації. Це обробляється за допомогою спеціальної центрифуги. Витягнута плазма крові тепер містить збагачені регенеративні, остеоартритичні та протизапальні компоненти і може бути введена в уражені ділянки тіла. Для досягнення максимально тривалого ефекту рекомендується застосовувати його три рази протягом семи-десяти днів.

Стовбурові клітини та регенеративна медицина

Під терміном регенеративна медицина розуміється відносно молода наукова дисципліна в галузі медицини, яка, точніше, має бути класифікована у галузі біомедицини. Основна мета - відновити та відновити пошкоджений або повністю зруйнований біоматеріал, такий як клітини, тканини, кістки або органи. Трансплантація стовбурових клітин вважається піонером сучасної регенеративної медицини, особливо в людській медицині. Розвиток варіюється від використання окремих клітин до тканинної інженерії - розмноження цілих клітинних скупчень, тканин і навіть органів - до генної терапії, при якій відбувається обмін пошкодженою генетичною інформацією.

Стовбурові клітини та артроз

Хоча точний механізм дії мезенхімальних стовбурових клітин невідомий, терапевтичний ефект головним чином пояснюється їх протизапальними властивостями. В даний час аутологічна терапія стовбуровими клітинами в основному використовується у ветеринарній медицині - тому для отримання стовбурових клітин необхідний багатоетапний процес, який також вимагає операції. Це пов'язано зі збільшенням захворюваності та додатковими витратами. Отримання стовбурових клітин з пуповини було б більш перспективним - тут можна отримати молодші типи клітин з більшою здатністю до проліферації та більшим потенціалом диференціації. Однак в даний час тут переважають теоретичні переваги - можливі ризики та відповідь на терапію остеоартриту ще не відомі у собак.
На сьогодні існуючі на основі фактичних даних клінічні дослідження, на жаль, мають кілька обмежень - наприклад, відсутність рандомізації чи контрольної групи, невеликий обсяг вибірки та/або лише суб'єктивні показники результатів. Поточне перспективне, рандомізоване, плацебо-контрольоване, подвійне сліпе клінічне дослідження не може довести явного поліпшення (аналіз ходи, пікова вертикальна сила) за допомогою терапії стовбуровими клітинами.

Висновок

Терапію артрозу в більшості випадків слід розглядати як мультимодальну, при цьому пріоритетом є зниження ваги. Сучасні результати досліджень свідчать про те, що терапія АКТ в даний час видається більш перспективною, ніж терапія стовбуровими клітинами. Однак велика область регенеративної медицини лише починається - з нетерпінням чекають нових наукових результатів.