Пересадка рогівки сприяє відновленню нормального зору

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Кератопластика, або трансплантація рогівки, є найбільш виконуваною трансплантацією у всьому світі (понад 100 000 трансплантацій щороку у всьому світі). Вперше виконана в 1887 році якимсь Артуром фон Гіппелем, це також найстаріша успішна трансплантація тканин у людей. І той з найкращим довготривалим виживанням (майже 70% виживання через десять років).

Конкретно, це передбачає заміну ураженої частини рогівки здоровою тканиною, взятою у померлого донора. У Швейцарії щороку виконують майже 580 трансплантацій рогівки. "Але загалом це потрібно 800 людям на рік", - нарікає доктор Франсуа Маджо, помічник лікаря в офтальмологічній лікарні імені Жуля Гоніна в Лозанні, який відповідає, зокрема, за медичну та хірургічну відділи рогівки. Дійсно, Швейцарії бракує донорів (читайте нашу статтю Швейцарії бракує донорів рогівки).

Основні показання

"Рогівка - це своєрідне прозоре вікно перед кольором очей", - пояснює доктор Франсуа Маджо. І це більше, ніж просто об’єктив. По суті, він складається з колагену, води та клітин, це складне ціле, яке відіграє важливу роль для зору (прочитайте нашу статтю Незамінна рогівка). З віком або через травму, опіки (особливо хімічні), різні недуги або після операції (див. Вставку), його прозорість та кривизна можуть бути змінені. Це призводить до зниження гостроти зору і навіть втрати зору. У цих випадках може бути показана трансплантація рогівки.

"Трансплантацію рогівки можна робити в будь-якому віці, навіть у віці 90 років", - пояснює доктор Маджо. Зір допомагає встановити і зберегти соціальні зв'язки, тому дуже важливо оперувати і людей похилого віку, які в іншому випадку втратили б свою автономію ".

Основні показання до трансплантації рогівки

Помутніння рогівки є третьою причиною сліпоти у світі після глаукоми (внутрішньоочний гіпертонус) та катаракти (помутніння кришталика).

Трансплантація рогівки в основному показана при наступних нападах:

Знижений ризик відхилення

Високий рівень успішності цих трансплантацій полягає, зокрема, у тому, що вони не потребують сумісності тканин та крові між реципієнтом та донором, як це має місце при трансплантації органів. Тканина рогівки не є васкуляризованою (прим. Редактора. Без кровоносних судин), ризик відторгнення значно нижчий, ніж після трансплантації такого органу, як серце або нирка.

Однак реципієнту потрібно буде приймати противідторкову терапію (стероїди або циклоспорин) у вигляді очних крапель протягом двох років після операції. Крім того, всі потенційні донори органів отримують користь від аналізів крові на предмет зараження, яке вони можуть передати реципієнту (гепатит В, гепатит С, ВІЛ тощо).

Однак залишається мінімальний ризик зараження, зокрема, завдяки появі нових грибків, бактерій або вірусів, які досі невідомі і, отже, не виявляються за допомогою звичайних тестів.

Операція

За відсутності донорів рогівки, пацієнти-реципієнти потрапляють до списку очікування залежно від тяжкості їх рогівки і, отже, погіршення зору та обмежень, які вони представляють у їх повсякденному житті, особливо у професійному житті. Чекати можна від одного до двох, а то й до трьох років! Як тільки трансплантат виявлений, пацієнти отримують повідомлення за тиждень до операції.

Трансплантацію рогівки роблять під місцевою або загальною анестезією залежно від віку пацієнта, його здатності до співпраці та тривалості операції. Якщо уражені обидва ока, їх оперують окремо, з інтервалом в один рік. Оскільки одночасна трансплантація збільшує ризик відторгнення.

Оперативні прийоми

Ці процедури виконуються не за допомогою лазера, а за допомогою дуже специфічних інструментів, що дозволяють надзвичайно точні пластинчасті розрізи (особливо мікрокератом). Враховуючи точність, необхідну для цього виду втручання, рекомендується звернутися до досвідченого очного хірурга.

Існує два типи трансплантації рогівки:

Перфораційний трансплантат: в цьому випадку замінюється вся товщина хворої рогівки. Процедура триває близько 40 хвилин.
Пластинчастий трансплантат: в цьому випадку замінюється лише частина рогівки, яка уражена. Це смужки, які можуть бути різної товщини. Якщо хвора частина розташована попереду рогівки (наприклад, кератоконус), виконується так званий передній пластинчастий трансплантат. Якщо уражений ендотелій, виконується так званий задній пластинчастий трансплантат. Ця методика має перевагу в усуненні ризику відторгнення ендотелію у випадку переднього пластинчатого трансплантата, оскільки пацієнт зберігає власний ендотелій. Операція триває близько 80 хвилин.

Потім трансплантат пришивають до рогівки пацієнта за допомогою оверлока або окремих швів нерассасывающегося шва. Ця остання методика дозволяє нитки видаляти поступово, тим самим виправляючи післяопераційний астигматизм. Дійсно, циркулярний розріз і шви трансплантата сприяють виникненню астигматизму. Звідси ще раз важливість використання досвідченого хірурга.

Ми також можемо поєднувати трансплантацію рогівки з іншою процедурою, наприклад, екстракцією катаракти.

Необхідне післяопераційне спостереження

Пацієнт з трансплантацією може повернутися додому після двох ночей госпіталізації. Післяопераційне лікування складається з протизапальних та противідторгвальних крапель.

Одержувач трансплантації повинен бути обережним, щоб уникнути порізів ока. Певні види діяльності, такі як контактні та/або жорстокі види спорту, категорично не рекомендуються або навіть забороняються. Тому щоденні завдання будуть зменшені протягом перших тижнів, поки шрам не досяг певного затвердіння.

І, звичайно, пацієнту доведеться якомога швидше звернутися до фахівця у разі почервоніння або болю в оці, оскільки це може бути відторгнення.

Поступове повернення гостроти зору

Бачення, корисне у повсякденному житті, з’являється вже через кілька днів. Але точна гострота зору повертається дуже поступово. Остаточне бачення отримується в середньому через дев’ять-дванадцять місяців. Також пацієнт буде регулярно спостерігатися протягом двох років (тричі протягом перших півтора місяців, щоквартально до дванадцятого місяця, потім кожні шість місяців).

Основний ризик: відмова

Як і будь-яка хірургічна процедура, трансплантація рогівки криє певні ризики. Зокрема, як уже зазначалося, відмова від трансплантата або реакція імунної системи на це чужорідне тіло. У середньому випадків відхилення є менше 10%. Його наслідки: руйнування ендотеліальних клітин - необхідне для виживання рогівки - призводить до набряків (накопичення рідини) і помутніння трансплантата.

Ризик відторгнення залежить від ступеня неоваскуляризації рогівки (аномальний вигляд кровоносних судин, коли їх не вистачає) у пацієнта. Чим це важливіше, тим вищий ризик.

Організм може відмовитись від трансплантації дуже скоро після процедури, найчастіше протягом трьох тижнів, але також більш ніж через 20 років. Однак ризик значно більший протягом наступних тижнів після операції і з часом стає меншим.

Симптоми відторгнення

У всіх випадках пацієнт, якому виграла трансплантація рогівки, повинен терміново проконсультуватися при появі таких основних симптомів:

зниження зору;
біль в оці;
дискомфорт на світлі (світлобоязнь);
сльозяться очі;
почервоніння ока.

Але будьте обережні: іноді відмова мовчить, без симптомів. Звідси важливість регулярного післяопераційного спостереження.

Лікування у разі відторгнення

У разі відторгнення та коли пацієнт достатньо піклується про них - часто протягом трьох тижнів після трансплантації - його можна виправити просто місцевою кортикостероїдною терапією або високими дозами крапель кортизону.

Без лікування ендотелій пошкоджується назавжди. З часом зір зменшується через набряк, який вражає весь трансплантат, який потім непоправно втрачається і, отже, доведеться замінити

Крайній засіб: штучна рогівка

У деяких випадках, коли трансплантація рогівки не може або вже не може допомогти пацієнту, може застосовуватися штучна трансплантація рогівки, яка називається кератопротезом. "Це пластикові протези, але вони ще не повністю розроблені", - зазначає д-р Маджо. Цей тип постійних контактних лінз представляє особливо проблеми ущільнення та витоку. А операція складна, з особливо високим ризиком зараження в довгостроковій перспективі (від 20 до 30% випадків).

Хірургічна техніка є складною і необхідне спостереження дуже суворе. Однак у деяких випадках користь для пацієнта може бути вражаючою, наприклад, якщо у пацієнта лише одне око.

Вчи більше

Трансплантація рогівки, інформація з офтальмологічної лікарні імені Жуля Гоніна

Операція кератоконуса, брошура HUG (лікарні Женевського університету)