Трансплантація нирки/донорство органів

У тісній співпраці з Клінікою хвороб нирок та гіпертонії, ревматологічних та імунологічних захворювань (Медична клініка II) з 2015 року в Клініці загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії в Університетській клініці Аахена успішно проводиться трансплантація нирок. У наш час трансплантація нирок - не в останню чергу завдяки вдосконаленим імунодепресантам і складним програмам догляду - пропонує хворим пацієнтам можливість вести майже необмежений нормальний спосіб життя. В середньому трансплантовані органи мають регулярну функцію протягом приблизно 15 років. Під час підготовки до трансплантації нирки всі необхідні обстеження координуються в Медичній клініці II, Нефрологія. Важливо уточнити, чи підходить пацієнт до трансплантації з медичної точки зору (крім термінальної ниркової недостатності) і чи можна провести трансплантацію з адекватним ризиком.

Від експерименту до встановленої хірургії

Американський хірург Джозеф Е. Мюррей здійснив першу постійно успішну трансплантацію нирки вже в 1954 році в Бостоні. Однояйцевий близнюк із важкою хворобою нирок отримав нирки свого здорового брата. Однак цей успіх можна було перенести лише на однояйцевих близнюків, оскільки вони генетично ідентичні і тому реакції відторгнення немає. Жан-Франсуа Борель досяг віхи в історії трансплантації в 1976 році в Базелі завдяки відкриттю та розробці імунодепресанта циклоспорину. Цей препарат давав можливість значно покращити імуносупресію і, таким чином, знизив рівень відторгнення. Згодом це зробило трансплантацію нирки стандартною процедурою в медицині трансплантації.

Коли робити трансплантацію

Велика кількість захворювань може призвести до гострої або навіть поступової втрати функції нирок. Трансплантація ставиться під сумнів, якщо пошкодження органу більше не може відступити, і для підтримки життя вже необхідний діаліз (гемодіаліз або перитонеальний діаліз). Через втрату функції нирки більше не здатні утворювати або концентрувати достатню кількість сечі та адекватно виводити токсини. Найпоширенішими захворюваннями, при яких показана трансплантація нирки, є, наприклад, діабетична нефропатія, глюмерулонефрит, пієлонефрит, зморщені нирки, нефросклероз, кістозні нирки та гідронефроз.

Заздалегідь визнайте операційні ризики

Перед трансплантацією кожен потенційний реципієнт проходить велику програму оцінки. З одного боку, перевіряється показання до трансплантації нирки, а з іншого - проводиться оцінка ризику та планування технічно-оперативних етапів. Оцінка та контроль проводяться у тісній співпраці з колегами з медичної клініки II.

Чекає донорського органу

В даний час в районі Євротрансплантації щорічно виконується близько 3200 трупних трансплантацій нирок. Однак у списку очікування такої кількості донорів є близько 12 000 пацієнтів, що в даний час призводить до середнього часу очікування 5-6 років. Всі органи зони Євротрансплантації розподіляються централізовано через Фонд Євротрансплантації, що базується в Лейдені, Нідерланди. Для кожного зареєстрованого донорського органу реципієнтів визначають там на основі наявних даних пацієнтів та бальної системи, а потім пропонують у відповідні центри трансплантації. Бали нараховуються залежно від початку діалізу або часу складання списку, регіональних факторів та відповідності характеристик тканин донора та реципієнта (характеристики HLA). Через існуючу нестачу органів та велику кількість пацієнтів у списку очікування, на жаль, трапляється, що перелічені пацієнти мусять чекати кілька років на відповідний донорський орган.

Донорство живої нирки як варіант

На додаток до трансплантації нирки від померлого донора, існує також можливість передачі нирки здоровій людині в рамках донорства живої нирки. Перевагами для реципієнта є коротший час очікування, операцію дуже легко спланувати з точки зору часу, орган має лише дуже коротку фазу, в якій він не забезпечується кров’ю, і досвід показав, що функція органу і, отже, тривалість донорського органу значно довша, ніж при Мертві пожертви. Вимоги, яким повинні відповідати живі пожертви, дуже точно перераховані в Законі про трансплантацію, оскільки здорова людина може видалити орган і таким чином піддатися ризикам, пов'язаним з операцією.

Потенційні донори, як правило, є родичами першого або другого ступеня (наприклад, батьки дітей) або людьми, які дуже близькі (наприклад, між подружжям або людьми, які, як доведено, дуже близькі до одержувача). Готовність зробити пожертву на життя є, звичайно, абсолютно добровільною. За певних умов донорство живої нирки також може здійснюватися у разі нерівності групи крові (несумісність AB0), але підготовча фаза є дещо складнішою (вимивання антитіл групи крові та початок імуносупресії перед трансплантацією нирки). Цікаво, що ризик відторгнення, опосередкованого антитілами групи крові, існує лише в перші два тижні після трансплантації. Протягом цього часу важливо для успішної трансплантації, щоб рівень антитіл у крові реципієнта (так звані титри антитіл) проти чужої групи крові був низьким. Після подолання цієї критичної фази пацієнт більше не має підвищеного ризику відторгнення порівняно зі звичайними трансплантованими пацієнтами.

Для того, щоб мати змогу заробляти на життя донорство нирки, основною вимогою є те, щоб донор мав дуже хороший загальний стан здоров’я і, звичайно, хорошу функцію нирок та (майже) регулярну анатомію (особливо судинне забезпечення). Оскільки безпека донора є головним пріоритетом під час цих втручань, необхідні великі попередні обстеження, щоб виявити можливі протипоказання або небезпеку для донора. Як тільки всі проблеми будуть вирішені, можна запланувати донорство живої нирки.

Сьогодні у переважній більшості випадків донорський орган видаляється малоінвазивним способом (лапароскопічним або роботизованим). Після видалення нирки функція нирок донора лише на короткий час знижується до половини. Пояснення полягає в тому, що залишилася нирка донора підвищує продуктивність нирок і, таким чином, бере на себе завдання видаленої нирки. Як правило, довготривала ниркова діяльність становить близько 70 відсотків (порівняно з початковою функцією до донорства нирок). Ці показники нирок є достатніми для нормального життя. Також немає необхідності дотримуватися будь-якої спеціальної дієти або обмеження кількості напою. Однак слід регулярно проводити подальші перевірки, щоб будь-які функціональні порушення решти органу можна було виявити та лікувати на ранній стадії.

Як і будь-яка інша операція, видалення органу може призвести до ускладнень. Найчастіше трапляються порушення загоєння ран, вторинна кровотеча, інфекції сечовивідних шляхів або реактивне підвищення температури. Більшість ускладнень заживають, не залишаючи залишків, і тому не мають довгострокового впливу на донора. Довготермінові наслідки донорства нирок можуть включати проблеми з рубцями (біль, надмірні рубці, грижі) і, у рідкісних випадках, синдром втоми або виснаження (стійка втома, виснаження та млявість). Середнє перебування в лікарні становить від 7 до 14 днів. Оскільки рани повинні заживати природним шляхом, рекомендується період відновлення близько 4 тижнів після операції. Витрати, понесені внаслідок видалення нирки, зазвичай покриваються медичним страхуванням одержувача (після подання відповідної заяви).

Операція

При стандартній трансплантації нирки донорську нирку зазвичай імплантують, залишаючи хвору нирку на місці. Трансплантована нирка зупиняється в області нижньої частини живота/тазової лопатки. Донорська нирка пришивається до тазової вени та артерії, і як тільки кров знову тече по судинах, донорський орган відновлює свою функцію. Нарешті, сечовід підключений до сечового міхура реципієнта, а шов накладений за допомогою DJ-катетера. Потім черевну порожнину можна знову зашити. Щоб ризик відторгнення був якомога нижчим, імунодепресивну терапію починають безпосередньо перед операцією.

Імуносупресія

Хоча донорська нирка походить від донора з однаковими групами крові і, якщо це можливо, розподіляється відповідно до відповідних характеристик тканин, донорський орган все ще містить багато генетичної інформації, яку імунна система реципієнта розпізнає як чужорідну. Щоб уникнути реакції відторгнення і, отже, втрати функції донорського органу після трансплантації нирки у реципієнта, наскільки це можливо, необхідно приймати ліки (імунодепресанти) довічно. Імунодепресанти, на жаль, не настільки специфічні, що вони лише пригнічують реакцію організму на чужорідний орган, а також імунну відповідь організму на зовнішніх шкідників (наприклад, бактерії, віруси або грибки) і внутрішню можливість розпізнавання вироджених клітин організму, і усунути їх, якщо це можливо, зменшити. Отже, комбінація та дозування імунодепресантів є постійним балансом між придушенням реакції відторгнення, з одного боку, та підтримкою найкращої можливої імунної відповіді, з іншого.