Toxoplasma gondii-IgG Антитіла

Toxoplasma gondii-IgG Антитіла

Загальна інформація

toxoplasma

Toxoplasma gondii - найпростіша, що належить до загону кокцидій, класу спорозорів, дуже близька до роду Isospora. Життєвий цикл токсоплазми включає 3 форми:
- трофозоїт: інвазивна форма, відповідальна за гострі прояви інфекції;
- кіста: відповідальний за стійку та приховану інфекцію;
- ооциста: не зустрічається у людей, а лише у котів (обов’язковий господар), що відіграє роль в еволюційному циклі токсоплазми та в передачі інфекції.

Паразит повсюдно поширений за своєю природою і може заразити будь-якого ссавця, але повний еволюційний цикл відбувається лише в сімействі Felidae (частиною якого є кішка), де паразит розмножується і виводиться фекаліями у вигляді ооцист.

Токсоплазма - це зв’язуючий внутрішньоклітинний паразит, який має схильність до нейронів, мікроглії, клітин судинної оболонки та сітківки, а також до клітин, що належать до ретикулоендотеліальної системи.

Резервуар інфекції представлений котами та багатьма іншими видами тварин (собаки, свині, велика рогата худоба, вівці, гризуни, домашні та дикі птахи тощо), які можуть заразитися і продукти яких можуть бути джерелами зараження для людей.

Люди можуть заразитися інфекцією, вживаючи недостатньо приготовлене м’ясо (що містить цисти), вживаючи їжу, забруднену грунтом (що містить зрілі цисти), або контактуючи з котячими калами (дитячі ігри, геофагія, заражені овочі).

Трансплацентарний шлях зараження є основною проблемою через серйозні наслідки для плода. Також зараження можливе під час пологів. Передача від людини до людини невідома, за винятком внутрішньоутробного розвитку. Рідкісними шляхами передачі інфекції є переливання крові паразитам та лабораторні інфекції.

Сприйнятливість до інфекції загальна. Відомо достатньо даних про ступінь та тривалість імунітету. Відомо, що специфічні антитіла IgG зберігаються протягом усього життя. На думку деяких авторів, в деяких випадках інфекція зберігається; в інших випадках імунітет встановлюється при стерилізації організму-паразита. Люди з ослабленим імунітетом (СНІД, тривала імунодепресивна терапія, трансплантація органів) надзвичайно сприйнятливі та можуть спричинити серйозні інфекції: енцефаліт та сепсис.

Частота зараження варіюється залежно від вікових груп та населення від 20 до 80%, відсоток зростає з віком, оскільки це обумовлено наявністю позитивних серологічних тестів, відсоток яких збільшується з віком.

Інфекція еволюціонує в більшості випадків безсимптомно. Коли інфекція стає клінічно явною, у пацієнта спостерігається синдром самообмеження мононуклеозу з фізичною астенією та лімфаденопатією. Період паразитемії недостатньо чітко визначений, але настає до сероконверсії. У ВІЛ-позитивних пацієнтів, а також у тих, у кого є дефекти Т-лімфоцитів або тривалий кортикостероїд, хронічна паразитемія виникає частіше.

Зараження плода протягом першого триместру вагітності трапляється рідше, але пов'язане з вищим ризиком викидня та аномалій плода. Інфекція, яка заразилася у пізньому періоді вагітності, є більш поширеною, але має менший ризик індукції аномалій плода. Найвищий ризик важких вроджених захворювань виникає, коли інфекція набувається на 10-24 тижні вагітності, а найвищий ризик вертикальної передачі інфекції виникає на 26-40 тижні. Первинна інфекція матері безпосередньо перед зачаттям або в перші 10 тижнів вагітності має вертикальну швидкість передачі 2%, але у понад 80% інфікованих плодів розвинеться важке захворювання з мікрофтальмією, хоріоретинітом, гідроцефалією та внутрішньочерепними кальцинатами. У період з 24 по 30 тиждень поширеність важкої інфекції зменшується з 80 до 20%, а після 30 тижня вона зменшується до 6%, хоча понад 80% вагітних жінок, які мають первинну інфекцію в цей період, передаватимуть інфекцію плоду.

Імунна відповідь на інфекцію представлена ​​на ранній фазі появою антитіл IgM протягом першого тижня захворювання, які досягають максимального рівня за місяць, поступово знижуються протягом 3-6 місяців, з можливістю збереження в низьких титрах. до 2 років. Визначення антитіл IgM корисно для діагностики недавньої інфекції.

Антитіла IgG з’являються пізніше і досягають свого максимального титру приблизно через 1-2 місяці, а потім зберігаються протягом тривалого часу. Вони корисні для скринінгу імунного статусу, а визначення динаміки має значення при діагностиці первинної інфекції та реактивації.

Щоб уникнути ускладнень під час вагітності, рекомендується оцінити імунний статус до зачаття. Таким чином, вважається, що ВІЛ-позитивні жінки до настання вагітності захищені з точки зору передачі інфекції майбутньому плоду. З іншого боку, серонегативні жінки ризикують заразитися інфекцією під час вагітності, і до них слід застосовувати профілактичні заходи.

Навчання пацієнта - тести не вимагають попередньої підготовки.

Зібраний зразок - кров прийде.

Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділюючого гелю.

Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням.

Тестовий обсяг - мінімум 1 мл сироватки (для визначення обох типів антитіл).

Причини відхилення доказів - гемолізований зразок.

Стабільність зразка - виділена сироватка стабільна протягом 3 днів при 2-8ºC; 6 місяців при -20ºC. Центрифугуйте розморожені зразки та використовуйте супернатант. Уникайте повторного заморожування/розморожування.

Метод та інтерпретація результатів

Використовуються такі методи роботи:

  1. імунохімія за допомогою ELFA (імуноферментний аналіз)
  2. імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA).

Довідкові значення -.відрізняється залежно від методу роботи:

Інтерпретація результатів - узагальнено в таблиці нижче:

Інтерпретація

Подальші кроки

Якщо є підозра на недавнє зараження, рекомендується повторити збір врожаю через 3 тижні; У випадку вагітних пацієнтів тест повторюватимуть з інтервалом 8-12 тижнів.

В анамнезі інфекція (старше 2 років)

Можлива гостра інфекція (не можна виключати хибнопозитивний результат)

Рекомендується протестувати новий зразок через 1 тиждень.

Можлива гостра інфекція (не можна виключати хибнопозитивний результат)

Рекомендується протестувати новий зразок через 2-3 тижні.

Рекомендується протестувати новий зразок через 1 тиждень.

Рекомендується протестувати новий зразок через 1 тиждень.

Рекомендується протестувати новий зразок через 2-3 тижні; якщо на новому зразку отримані однакові результати або IgG стає позитивним, буде рекомендовано підтвердити недавнє зараження в довідковому центрі.

В анамнезі інфекція або хибно-двозначний результат для IgM

Рекомендується проводити тест на авідності IgG в тій же сироватці.

Можливе недавнє зараження (протягом останніх 2 років)

Рекомендується проводити тест на авідності IgG в тій же сироватці; якщо отриманий низький індекс, буде рекомендовано підтвердити нещодавню інфекцію в довідковому центрі (альтернативно, новий зразок можна протестувати через 2-3 тижні, щоб виділити значну зміну титру антитіл IgG).

Демонстрація сероконверсії антитіл IgG (негативна → позитивна) або подвоєння рівня антитіл IgG у парних сироватках, отриманих з інтервалом 14-21 день, підтверджує недавнє зараження.

Якщо у новонародженого виявляють антитіла IgM, які зберігаються протягом кількох визначень, найімовірніше є підозра на вроджену інфекцію.

Межі та перешкоди

Діагноз недавньої інфекції Toxoplasma gondii ніколи не слід встановлювати на підставі єдиного позитивного результату щодо антитіл проти Toxo-IgM через тривалу стійкість цього типу антитіл у деяких пацієнтів та можливість наявності "природних" антитіл IgM до антигенів. Токсоплазма, при відсутності інфекції.

Антитіла IgM зазвичай виявляються у пацієнтів із недавно перенесеною первинною інфекцією, але також можуть бути виявлені у пацієнтів з реактивованими або вторинними інфекціями.

Найкращим методом діагностики зараження плода є ПЛР навколоплідних вод, яка має чутливість 83-97,5% і специфічність 100% у вагітних, які перенесли сероконверсію під час вагітності.

Зразки, відібрані на ранній стадії гострої інфекції, можуть не містити виявлених рівнів антитіл IgM.

У деяких пацієнтів антитіла IgM можуть зникати рано протягом 3 тижнів від початку. Динамічне визначення IgG є корисним у цих пацієнтів.

У пацієнтів з активним хоріоретинітом, індукованим Toxoplasma gondii, зазвичай не виявляються антитіла IgM.

Наявність або відсутність специфічних антитіл не можна використовувати для оцінки ефективності лікування.

Позитивні результати у пацієнтів, які отримували препарати крові протягом останніх місяців, можуть бути невірними.

У пацієнтів із ослабленим імунітетом отримані результати слід інтерпретувати з обережністю, оскільки вони зазвичай мають низький титр антитіл IgG, а антитіла IgM можуть бути не виявлені.