ШЛУНОВІ ЯЗИКИ: ЩО ТРЕБА ЗНАТИ !

У багатьох коней, особливо тих, хто піддається інтенсивним тренуванням, часто можуть розвиватися виразки шлунка.

Це справді дуже поширена патологія, і поширеність якої варіюється залежно від типу коня, її віку, породи та роботи, яку вона виконує, але яка може досягати від 60 до 90% коней в активності (вищий відсоток - для скакових коней).

Навіть якщо для інших видів дисциплін відсоток уражених тварин нижчий, це патологія, яка залишається дуже поширеною.

У цьому тексті ми дамо короткий опис цього синдрому, основні причини, що його викликають, а також пояснення симптомів, які частіше зустрічаються. Також буде описаний процес діагностики та опис методів лікування, рекомендованих для цього типу захворювань.

Виразка шлунка

Науковий термін, який описує наявність виразки шлунка у коней, - це синдром виразки шлунка коней (або EGUS) або синдром виразки шлунка коней. Цей термін описує ураження, що знаходяться в дистальній частині стравоходу, в плоскоклітинній та/або залозистій частині шлунка або в проксимальній частині дванадцятипалої кишки.

Шлунок коня складається з 2 порцій, спинна частина, яка не виробляє шлункову кислоту, що називається "лускатою", і черевна частина, що називається "залозиста".

Якщо пошкодження видно в сквамозній частині, ця патологія називається хворобою плоского шлунка коней або шлунковою патологією плоскої частини.

Якщо постраждала вентральна частина, ми говоримо про шлункову патологію залозистої частини або захворювання шлункового шлунка коней.

При скринінгу на наявність виразки шлунка важливо мати можливість правильно візуалізувати всі частини шлунка, щоб побачити, яка частина шлунка уражена.

Дійсно, причина уражень різна залежно від ураженої шлункової частини. Так само їх лікування буде залежати від їх місцезнаходження.

Рисунки 1 і 2: Ендоскопічні зображення, що показують наявність обширних і глибоких виразок у плоскому відділі (велике викривлення шлунка). Малюнок 3: Ендоскопічне зображення, що показує наявність обширних, але більш поверхневих виразок, які все ще розташовані в плоскоподібній частині шлунка (велике викривлення шлунка або margus plicatus). Рисунки 4 та 5: ендоскопічні зображення, що демонструють наявність геморагічних та досить обширних уражень в пілорусі (залозиста частина шлунка).

Щодо виразки, розташованої в сквамозній частині, причина може бути первинна (наприклад, вплив кислотності шлунка) або вторинна (вплив кислотності шлунка через наявність, наприклад, затримки спорожнення шлунка).

Щодо залозистої частини, причини сьогодні менш відомі та зрозумілі. Для цієї частини шлунка кислотність шлунка, здається, не є єдиним фактором, що схильний до шлунку. Справді, стрес, наявність запальних та/або інфекційних патологій також, схоже, відіграє етіологічну роль для розвитку виразок у залозистій частині.

Фактори ризику та причина утворення виразки шлунка

Їжа відіграє фундаментальну роль у профілактиці та можливій схильності до утворення уражень шлунка.

Наприклад, кілька досліджень показують, що розміщення його на луках принаймні кілька годин на день, здається, має захисний ефект від утворення виразки шлунка, ймовірно, тому, що такий тип житла схожий на тип годування, більш фізіологічний у коня. Отже, поширеність цього стану у тварин, що живуть на луках, є найнижчою, але, мабуть, через те, що це також коні, яким піддають менш важливий спосіб, інтенсивному режиму дресирування.

Введення корму через досить короткі проміжки часу (наприклад, кожні 6 годин) також зменшує ризик утворення виразки шлунку порівняно з конями, які отримують лише солому як тип корму або сіна (наприклад, один або два рази на день).

Коні, які харчуються раціоном, багатим зернами та концентратами, також мають більший ризик розвитку виразки шлунка.

Доступ до води також дуже важливий, щоб запобігти утворенню виразки шлунка, а також уникнути голодування. Крім того, прийом стероїдних або нестероїдних протизапальних препаратів, особливо в довгостроковій перспективі, може сприяти появі виразок шлунково-кишкового тракту через пригнічення вироблення простагландину, речовини, яка відіграє дуже важливу роль у сприянні кровотоку в шлунково-кишковому тракті і таким чином підтримувати здорову слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

Щодо причини утворення виразки шлунка, як уже зазначалося вище, процес може бути різним, залежно від того, розташовані виразки в плоскоклітинній або залозистій частині. Ураження, локалізовані в сквамозній частині, є досить вторинними щодо наявності шлункової кислотності (складається переважно з соляної кислоти та пепсину). Бар’єр цієї області утворюється головним чином за рахунок секреції бікарбонату та наявності тісного зв’язку між клітинами, який, отже, утворює механічний бар’єр. Однак цей бар'єр досить крихкий, і сквамозна частина є однією з областей, найбільш часто уражених виразкою шлунка. Оскільки кислотність є основною причиною уражень у цій області, призначення процедур, що знижують кислотність і, отже, підвищують рН шлунка, допомагає лікувати та запобігати утворенню цих уражень.

У залозистій частині шар багатого бікарбонатом слизу забезпечує додатковий бар’єр проти впливу слизової кислих шлункових соків. Пошкодження, розташовані на цьому рівні, здається, спричинені скоріше порушенням засобів захисту, ніж наявністю кислого середовища.

Поразкам, видимим на цьому рівні, також сприяє введення протизапальних препаратів - молекул, які зменшують приплив крові до слизової оболонки шлунка та зменшують вироблення бікарбонату, що є дуже важливим бар’єром. Подібно до людської медицини, наявність бактерій також може зіграти свою роль, хоча і в даний час,участь бактерій як причини наявності виразки шлунку (як це має місце, наприклад, у людей з хелікобактер пілорі) ще не продемонстровано у коней.

Клінічні ознаки спостерігаються

Симптоми, пов'язані з цим станом, різноманітні.

Ознаки, які спостерігаються частіше:

зниження апетиту, яке може проявлятися більше до певних видів їжі (наприклад, зернових), наявність ознак кольок після прийому їжі
втрата ваги
зниження спортивних результатів
зміна поведінки
наявність тьмяного пальто
рідше - діарея.

Зниження спортивних результатів можна пояснити наявністю болю в шлунку, коли кінь докладає зусиль, а також тим, що коні демонструють більш примхливий апетит, що не дозволяє їм мати правильний рівень енергії.

Коні з виразкою шлунка також можуть бути більш нервовими та агресивними та демонструвати стереотипи (наприклад, повітряний тик). Деякі коні можуть також проявляти флехмен, бруксизм (кінь точить зуби), а іноді, як правило, багато позіхати або більше "грати" з водою.

Ознаки кольок часто повторюються. Деякі коні з коліками можуть також проявляти захист, коли сідловий ремінь натягнутий перед початком роботи.

У лошат також може спостерігатися депресія, ознаки кольок, втрата ваги, наявність тьмяної шерсті та діареї. Однак жодні симптоми, що спостерігаються, насправді не є характерними або специфічними для наявності виразки шлунка та на клінічному рівні, діагноз залишається передбачуваним.

Як діагностувати наявність виразки шлунка ?

Як вже було сказано раніше, клінічні ознаки можуть бути грубими і не дуже конкретними і про наявність виразки шлунку можна підозрювати лише з історії коня (наприклад, введення дієти, багатої концентратами, коня, якій піддаютьîінтенсивно інтенсивне, введення протизапальних препаратів), клінічні ознаки, що проявляються у коня, та можлива реакція на проведене лікування.

Тому остаточний діагноз полягає у візуалізації будь-яких виразок шлунка за допомогою ендоскопа при проведенні гастроскопії. Дійсно, після голодування близько десятка годин, різні частини шлунка можна візуалізувати за допомогою ендоскопа довжиною близько 3 метрів, який вводиться в носові порожнини., А потім через стравохід у шлунок після введення седації.

Коні добре переносять цей тип процедур. У лошат та поні, крім гастроскопії, ми можемо робити рентген на черепній ділянці живота після прийому контрастної речовини, щоб продемонструвати наявність сповільненого спорожнення шлунка.

Однак у дорослих коней такий тип процедури неможливий через товщину живота, що технічно обмежує використання рентгенографії.

Гастроскопія також може допомогти візуалізувати наявність інших відхилень, таких як новоутворення шлунка.

6: Ендоскопічне зображення, що показує наявність новоутвореної маси (плоскоклітинний рак), покритої деякими залишками їжі. Ця патологія зустрічається досить рідко, і у коня спостерігаються досить неспецифічні симптоми (втрата ваги, зниження апетиту та ознаки помірних кольок).

Як лікувати виразку шлунка ?

Рекомендоване лікування в основному засноване на введенні молекул антацидів, які зменшують вироблення шлункової кислоти і, таким чином, збільшують рН в шлунку.

Існує декілька молекул, що знижують рН шлунка, але омепразол (інгібітор протонної помпи) в даний час є найефективнішою молекулою для лікування виразки шлунка у коней.

Дійсно, після прийому омепразолу (доза від 2 до 4 мг/кг за змінний час прийому залежно від ступеня та тяжкості уражень, видимих під час гастроскопії), більшість коней (від 70 до 80%), у яких спостерігаються ураження, локалізовані в сквамозная частина, показує ремісію уражень.

Проте відсоток виліковування, проте, значно зменшується, якщо ураження локалізуються в залозистій частині, зокрема, з тієї причини, що його ураження викликані не лише впливом шлункової кислотності.

Якщо уражена залозиста частина шлунка, застосовується більша доза омепразолу (4 мг/кг) і для більш тривалого часу введення (до 3 місяців лікування), щоб сприяти його правильному загоєнню. Ось чому діагностика за допомогою гастроскопії дозволяє перевірити локалізацію вогнищ ураження і, таким чином, вибрати найбільш підходящу дозу та тривалість лікування. Перед припиненням лікування настійно рекомендується також контрольна гастроскопія, щоб контролювати хід уражень та оцінювати ефективність лікування.

З метою збільшення шансів на успішне лікування виразок, локалізованих у залозистій частині, інші методи лікування можуть поєднуватися з прийомом омепразолу.

Сукральфат наприклад, це молекула, яка вистилає пошкоджену слизову оболонку шлунка, стимулює секрецію слизу, яка є основним бар’єром для шлункової кислотності та стимулює вироблення простагландинів, які посилюють місцевий кровотік для сприяння загоєнню слизової шлунка.

Нещодавнє дослідження друзів показує, що інший препарат можна використовувати для виразки залозистої частини. Мова йде про мізопростол що збільшує вироблення простагландинів і, отже, приплив крові до слизової шлунка і, таким чином, сприяє загоєнню. Згідно з недавнім дослідженням, ця молекула має більший ефект, ніж при застосуванні омепразолу та сукральфату з точки зору загоєння виразок, розташованих у залозистій частині.

Після відсутності доказів наявності Helicobacter pylorid у причинах, які схильні до утворення виразки шлунка, та після відсутності поліпшення уражень після прийому антибіотиків, в даний час призначати антибіотики не рекомендується для цього типу патології.

Однак введення ліків повинно бути пов'язане з зміни в управлінні та режимі харчування у коней з виразкою шлунка для запобігання довготривалим рецидивам: