Нехай кесарів розтин стає занадто частим ?

Яка частка кесаревих розроджень у всьому світі? І як воно відрізняється від країни до країни? Короткий огляд ...

стає

За останні кілька десятиліть показники кесаревого розтину зросли у всьому світі. Коли ця хірургічна процедура виконується належним чином та з медичної точки зору, це, безсумнівно, дозволяє ефективно запобігати материнській та новонародженій смертності.

І навпаки, неможливість проведення кесаревого розтину може поставити під загрозу життя матері та дитини при виникненні акушерських ускладнень, що є справжньою проблемою в країнах, де системи охорони здоров’я неефективні та не реагують на потреби всіх жінок.

Однак проведення кесаревого розтину також несе ризики для матері та дитини, які вищі в тих місцях, де жінки мають обмежений доступ до якісної акушерської допомоги.

То як щодо глобального збільшення використання цих заходів? ? Яким би був «ідеальний» рівень кесаревого розтину, який представляв би оптимальне співвідношення користі та ризику? ?

Оптимальний рівень втручання від 10 до 15%

У дослідженні 2018 року вчені розглянули трохи більше 98% пологів у 2015 році. Їхні результати показують, що 21% з них були шляхом кесаревого розтину. У середньому в глобальному масштабі частота використання цього втручання за чверть століття зросла майже втричі, згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) з 6,7% у 1990 році на 19,1% у 2014 році.

У 1985 році група експертів, скликана ВООЗ, підрахувала, що "ідеальна" частота кесаревого розтину становить від 10 до 15%. Нижче цього діапазону потреби не повністю покриті, отже a ризик надмірної материнської та перинатальної смертності. Крім цього, від цього ризику немає додаткової вигоди.

На той час ця рекомендація була предметом великої критики з боку міжнародної наукової та медичної спільноти через погане розуміння її значення: рекомендований діапазон не поширюється на лікарні, де проводяться обстеження. Кесарів розтин (де показники можуть бути вище, зокрема тому, що деякі особливо добре підготовлені для виконання цієї хірургічної процедури і направляються до пацієнтів). Цей діапазон є середнім інтервалом для загальної популяції, тобто, включаючи всіх жінок, які народжують як у лікарнях, так і в оздоровчих центрах, не обладнаних операційною, або навіть удома для деяких.

Частота кесаревого розтину в лікарнях дуже мінлива і часто вища, ніж у загальної популяції, оскільки деяких жінок направляють на ускладнення вагітності або пологів

У 2015 р. ВООЗ підтвердила необхідність дотримуватися цього діапазону 10-15% для населення.

Щоб краще зрозуміти тему, ми порівняли два набори даних: з одного боку, коефіцієнт кесаревого розтину, оцінений ВООЗ у кожній країні на період 2010-2015 рр., З іншого боку, середня кількість народжень на країну, встановлена ​​ООН Відділ народонаселення, за той самий період.

Зверніть увагу, щоофіційні ставки кесаревого розтину доступні лише для 174 країн: цих даних бракує для Греції (де ставка, неофіційно повідомлена пресою, досягла б 57% у 2017 році), Тайваню (неофіційна ставка становила 33% у 2008 році), Південної Африки (26% у 2015-2016 роках), а також для країни без будь-яких оцінок, такі як Папуа-Нова Гвінея, Лівія, Сомалі чи Ботсвана.

Ціни дуже різняться залежно від країни

За даними ВООЗ, показники кесаревого розтину варіюються від 1% до 58% у всьому світі. Вони особливо низькі (менше 5%) у двадцяти восьми країнах, причому три чверті з них розташовані в Африці на південь від Сахари. Найнижчі показники в Нігері, Чаді, Ефіопії, Мадагаскарі та Тиморі-Лешті (менше 2%). Але ситуація навряд чи є більш завидною в Малі (2%), Нігерії (3%), Афганістані (3%) або Конго (5%).

І навпаки, ми зазначаємо, що рівень кесаревого розтину перевищує поріг 15% для сотні країн, 43 навіть показники реєстрації вище 30%. Але географічно ці високі показники об’єднують дуже віддалені країни.

Є різні європейські країни, такі як Кіпр (57%), Грузія (41%), Румунія (40%) або Італія (35%), але також половина країн Латинської Америки, континенту з давньою традицією кесаревого розтину народження: лідирує Домініканська Республіка (58%), за якою слідують Бразилія (55%), Чилі (50%) та Еквадор (49%). Ми також відзначаємо появу країн з Близького Сходу (Туреччина, Ліван та Іран: 46-48%) та Східної Азії, такі як Південна Корея (39%) або Китай (35%).

Не дивно, що ми спостерігаємо це загалом, швидкість кесаревого розтину зростає із рівнем розвитку країн (а отже, добробут, освіта та низька народжуваність). Його збільшення також супроводжує проникнення приватного сектора в охорону здоров'я. Фактом залишається той факт, що ми не можемо пояснити таким чином регіональну поляризацію, яку ми спостерігали, і особливо високі показники в Латинській Америці. Поширене використання кесаревого розтину може також виникати на підставі запитів пацієнтів чи практиків, без медичних причин.

Нарешті, ми також зауважимо, що деякі найбагатші країни та найкраще оснащені з точки зору охорони здоров’я чинили опір сплеску кесаревих розтинів. Це ілюструють приклади Фінляндії, Нідерландів, Швеції та Японії, де ставки нижче 20%.

Від "недостатньо" до "явно занадто багато"

Ми підрахували, що для кожної з країн, що виходять за межі втручань, які ВООЗ вважає оптимальними, тобто ставка від 10 до 15%, річна кількість кесаревих розтинів з дефіцитом або перевищення.

Наприклад, у Колумбії показник кесаревого розтину оцінюється на період 2010-2015 років у 46%, тобто на 31 пункт більше рекомендованого максимуму в 15%: ми дійшли висновку, що щороку було близько 230 000. % від 746000 щорічних народжень за цей проміжок часу).

Застосування цього розрахунку до всіх даних дає річну кількість 11,9 млн. Надлишків кесаревого розтину, тобто процедур, що проводяться вище рекомендованого максимуму 15%. Лише на цей надлишок кесаревого розтину припадає 42% усіх операцій кесаревого розтину у світі.

Серед країни, які важать найбільше в цьому надлишку кесаревого розтину, ми знаходимо Китай (з 3,5 мільйонами втручань, що перевищують щороку), Бразилію (1,2 мільйона), але також Єгипет (930 000) або США (670 000) - Європа та Магріб залишаються відносно позаду.

І навпаки, ми оцінили дефіцит кесаревого розтину, уважно розглядаючи країни з річним рівнем втручання нижче 10%. В усьому світі близько 2,1 мільйона кесаревих розтинів зникають щороку. Цього разу це стосуються переважно країни Африки на південь від Сахари: зокрема Нігерія (з дефіцитом 500 000 кесарів на рік), Ефіопія (260 000), Конго (150 000) або навіть Ангола (70 000).

Зрештою, у країнах, що розвиваються, відсутність кесаревого розтину збільшує ризик смерті під час та після народження.

Однак, якщо ми повинні боротися, щоб надати вразливим верствам населення доступ до безпечних пологів, ми також повинні це зробити боротися із застосуванням кесаревого розтину без медичного обґрунтування що ми спостерігаємо в середніх класах - у тому числі в таких країнах, що розвиваються, таких як Індія та Індонезія.

Тому національні органи охорони здоров’я змушені сприяти медикалізації народжень, не допускаючи при цьому неконтрольованого розвитку.

Частота, яка, ймовірно, ще зросте

Звичайно, ситуація, з якою ми стикаємось сьогодні, далеко не застигла. Частота кесаревого розтину зростає там, де вони нижче середнього, а іноді і дуже швидко, наприклад, у Південній або Південно-Східній Азії. Ця ситуація свідчить про медичний прогрес у країнах, що розвиваються, де доступ до безпечних пологів все ще дуже обмежений, особливо у сільській місцевості. Це збільшення також помітно в містах, а також у привілейованих районах, у країнах з низьким та середнім рівнем доходу.

Отже, на тлі жорстокої медикалізації "сучасні" та безпечні пологи, як правило, поширюються по всьому світу. Пологи все частіше проводяться за допомогою кесаревого розтину, без медичного обґрунтування: втручання проводиться, скоріше, на прохання пацієнтів, для комфорту лікарів (які можуть запланувати розродження) та для приватної вигоди клініки. Терапевтична ескалація, якій можна протидіяти лише спільною мобілізацією медичного світу та пацієнтів.

Цей текст адаптований до статті, опублікованої авторами у статті Населення та суспільства № 581, "Занадто багато і недостатньо одночасно: подвійний тягар кесаревого розтину"

Ця стаття опублікована в журналі The Conversation під ліцензією Creative Commons. Прочитайте оригінальну статтю.