Гострий панкреатит - Керівництво з діагностики та лікування M.S.

Гострий панкреатит - травна система

панкреатит

Гострий панкреатит - Керівництво з діагностики та управління МОЗ

Гострий панкреатит - це гастроентерологічна невідкладна допомога

Діагностика Гострий панкреатит

1. Клінічні симптоми:- біль у верхній частині живота

2. Параклінічні дослідження:- ліпаза (діагностичне значення > 3 х VN) - єдиний фермент із підвищеною специфічністю та чутливістю для діагностики АТ.

- В даний час амілаземія та амілазурія мають низьку чутливість та специфічність при діагностиці АТ.

3.імажистичний:

  • УЗД черевної порожнини: - корисно для оцінки наявності розширень внутрішньопечінкової жовчної протоки, каменів у жовчному міхурі та важких форм АТ (кісти, внутрішньочеревний збір)
  • Комп’ютерна томографія (КТ) з SDC: - є найкориснішим методом у візуалізаційній діагностиці підшлункової залози
    • показано в ситуаціях, коли підшлункова залоза не піддається оцінці за допомогою УЗД або при важких формах АТ - стійкий MOSF, ознаки сепсису або змінений загальний стан через 6-10 днів після госпіталізації.
    • дозволяє виділити ділянки некрозу - пацієнти, у яких> 50% некрозу, мають підвищений ризик суперінфекції та важкої еволюції

- у цих пацієнтів важливо динамічно досліджувати КТ.

Час обстеження КТ при гострому панкреатиті: принаймні через 4 дні після початку процесу панкреатиту (коли розширення зони некрозу максимальне).

- Вказана оцінка змін КТ відповідно до Індексу тяжкості КТ (бал Бальтазара)

  • Порожня рентгенограма черевної порожнини:

- неспецифічні ознаки генералізованої або локалізованої клубової кишки (сторожова петля)

- дозволяє усунути вісцеральну перфорацію.

· Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (ERCP): - метод вибору для екстракції холедохальних каменів

показання:

- пацієнти з холедохальними каменями, ускладненими гострим панкреатитом,

- при наявності обструктивної жовтяниці або ангіоколіту.

· МРТ-холангіографія: - неінвазивний метод дослідження біліопанкреатичних шляхів; не вимагає адміністрування SDC. Використовується, коли ERCP не можна використовувати або він не вдався.

Встановлення етіології ПА (важливо при прийнятті терапевтичних рішень)

- Біліарний панкреатит: 45% (найчастіше у жінок (співвідношення F: B = 3: 1)

- Ідіопатичний панкреатит: 10-20%

Визначення тяжкості рекомендується використовувати Класифікація гострого панкреатиту в Атланті:

Тяжкий АТ: форма, пов’язана з множинними дисфункціями органів та/або місцевими ускладненнями (некроз із суперинфекцією, псевдокісти або абсцеси). Найпоширенішим є вираження розвитку некрозу підшлункової залози. Це трапляється в 10-20% випадків

Світло PA : - мінімальні зміни підшлункової залози та прогресування без проблем до реституції. 80% АТ є легкими та самообмежувальними з дозволом через 3-5 днів із летальністю 150 мг/л навіюючи поставити суворим.

Лікування пацієнтів з гострим панкреатитом:

Лікування важких форм гострого панкреатиту з однією або кількома відмовами органів (кровоносної, легеневої або ниркової) проводиться у відділеннях інтенсивної терапії.

Цілі лікування:

1. Підтримуюча терапія:

- відповідний гідроелектролітичний баланс

- підтримка діурезу> 0,5 мл/кгс

- добавки кисню (підтримка SaO2> 95%)

- носогастральний зонд лише у випадку несильної блювоти

  1. Зменшення секреції підшлункової залози: через травний відпочинок. Поповнення стану пацієнтів можливе через 48 годин після припинення болю

- важкі форми АТ: харчова підтримка ентеральним зондом, а у разі паралітичного ілеусу - парентеральне харчування.

  1. Полегшення болю

4. Профілактика ускладнень.

Спеціальних методів лікування антипротеази або антисекреторної ПА (октреотид) немає.

Введення антибіотиків НЕ це робиться з профілактичною метою.

Гострий жовчний панкреатит та лікування жовчнокам’яної хвороби:

Ендоскопічна сфінктеротомія

Показана екстрена терапевтична ERCP:

  • у пацієнтів із підозрою на етіологію жовчний вода, важка форма
  • у випадку ангіоколіт, жовтяниця або розширення жовчних проток.

ERCP буде виконуватися по максимуму 72 години від початку болю.

Незалежно від того, висвітлює ERCP основні камені жовчовивідних шляхів у всіх пацієнтів з важким АТ в жовчі, буде проведена ендоскопічна сфінктеротомія.

Пацієнтам з ангіоколітом потрібна ендоскопічна сфінктеротомія або жовчний дренаж шляхом встановлення стента для забезпечення адекватного жовчного потоку.

холецистектомія проводиться після згасання процесу панкреатиту, під час тієї ж госпіталізації пацієнта або не пізніше 3 тижнів.

Вибіркова бібліографія