Гострий панкреатит - Керівництво з діагностики та лікування M.S.
Гострий панкреатит - травна система
Гострий панкреатит - Керівництво з діагностики та управління МОЗ
Гострий панкреатит - це гастроентерологічна невідкладна допомога
Діагностика Гострий панкреатит
1. Клінічні симптоми:- біль у верхній частині живота
2. Параклінічні дослідження:- ліпаза (діагностичне значення > 3 х VN) - єдиний фермент із підвищеною специфічністю та чутливістю для діагностики АТ.
- В даний час амілаземія та амілазурія мають низьку чутливість та специфічність при діагностиці АТ.
3.імажистичний:
- УЗД черевної порожнини: - корисно для оцінки наявності розширень внутрішньопечінкової жовчної протоки, каменів у жовчному міхурі та важких форм АТ (кісти, внутрішньочеревний збір)
- Комп’ютерна томографія (КТ) з SDC: - є найкориснішим методом у візуалізаційній діагностиці підшлункової залози
- показано в ситуаціях, коли підшлункова залоза не піддається оцінці за допомогою УЗД або при важких формах АТ - стійкий MOSF, ознаки сепсису або змінений загальний стан через 6-10 днів після госпіталізації.
- дозволяє виділити ділянки некрозу - пацієнти, у яких> 50% некрозу, мають підвищений ризик суперінфекції та важкої еволюції
- у цих пацієнтів важливо динамічно досліджувати КТ.
Час обстеження КТ при гострому панкреатиті: принаймні через 4 дні після початку процесу панкреатиту (коли розширення зони некрозу максимальне).
- Вказана оцінка змін КТ відповідно до Індексу тяжкості КТ (бал Бальтазара)
- Порожня рентгенограма черевної порожнини:
- неспецифічні ознаки генералізованої або локалізованої клубової кишки (сторожова петля)
- дозволяє усунути вісцеральну перфорацію.
· Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (ERCP): - метод вибору для екстракції холедохальних каменів
показання:
- пацієнти з холедохальними каменями, ускладненими гострим панкреатитом,
- при наявності обструктивної жовтяниці або ангіоколіту.
· МРТ-холангіографія: - неінвазивний метод дослідження біліопанкреатичних шляхів; не вимагає адміністрування SDC. Використовується, коли ERCP не можна використовувати або він не вдався.
Встановлення етіології ПА (важливо при прийнятті терапевтичних рішень)
- Біліарний панкреатит: 45% (найчастіше у жінок (співвідношення F: B = 3: 1)
- Ідіопатичний панкреатит: 10-20%
Визначення тяжкості рекомендується використовувати Класифікація гострого панкреатиту в Атланті:
Тяжкий АТ: форма, пов’язана з множинними дисфункціями органів та/або місцевими ускладненнями (некроз із суперинфекцією, псевдокісти або абсцеси). Найпоширенішим є вираження розвитку некрозу підшлункової залози. Це трапляється в 10-20% випадків
Світло PA : - мінімальні зміни підшлункової залози та прогресування без проблем до реституції. 80% АТ є легкими та самообмежувальними з дозволом через 3-5 днів із летальністю 150 мг/л навіюючи поставити суворим.
Лікування пацієнтів з гострим панкреатитом:
Лікування важких форм гострого панкреатиту з однією або кількома відмовами органів (кровоносної, легеневої або ниркової) проводиться у відділеннях інтенсивної терапії.
Цілі лікування:
1. Підтримуюча терапія:
- відповідний гідроелектролітичний баланс
- підтримка діурезу> 0,5 мл/кгс
- добавки кисню (підтримка SaO2> 95%)
- носогастральний зонд лише у випадку несильної блювоти
- Зменшення секреції підшлункової залози: через травний відпочинок. Поповнення стану пацієнтів можливе через 48 годин після припинення болю
- важкі форми АТ: харчова підтримка ентеральним зондом, а у разі паралітичного ілеусу - парентеральне харчування.
- Полегшення болю
4. Профілактика ускладнень.
Спеціальних методів лікування антипротеази або антисекреторної ПА (октреотид) немає.
Введення антибіотиків НЕ це робиться з профілактичною метою.
Гострий жовчний панкреатит та лікування жовчнокам’яної хвороби:
Ендоскопічна сфінктеротомія
Показана екстрена терапевтична ERCP:
- у пацієнтів із підозрою на етіологію жовчний вода, важка форма
- у випадку ангіоколіт, жовтяниця або розширення жовчних проток.
ERCP буде виконуватися по максимуму 72 години від початку болю.
Незалежно від того, висвітлює ERCP основні камені жовчовивідних шляхів у всіх пацієнтів з важким АТ в жовчі, буде проведена ендоскопічна сфінктеротомія.
Пацієнтам з ангіоколітом потрібна ендоскопічна сфінктеротомія або жовчний дренаж шляхом встановлення стента для забезпечення адекватного жовчного потоку.
холецистектомія проводиться після згасання процесу панкреатиту, під час тієї ж госпіталізації пацієнта або не пізніше 3 тижнів.
Вибіркова бібліографія
- Гострий бронхіоліт - симптоми, діагностика та лікування
- Атопічний дерматит - Керівництво з діагностики та лікування M.S.
- ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ КАНДИДОЗУ ШКІРНО-МУЗОЗНИХ - BeHealthy
- Посібник Як зменшити витрати на паливо Блог autoMinder - додаток для управління
- Vet Life Dog Struvite Management 12 кг RON 261,13 - PetMart PetShop