Скринінг на рак

З 1.1.2020 року з’являться нові вказівки щодо скринінгу на рак для жінок. Зокрема, було перероблено пошук раку шийки матки (рак шийки матки).
Ви все ще маєте право на один іспит протягом року.

гінеколог

Загальне раннє виявлення жінок включає:

  • з 20 років:
    • гінекологічний огляд
  • з 30 років додатково:
    • Пальпація грудної клітки
    • Інструкція до самообстеження грудей
    • Огляд шкіри
  • з 50 років додатково
    • Пальпація прямої кишки
    • Тест-лист на приховану кров у калі
  • з 55 років на ваш вибір
    • Тестові листи на приховану кров у калі кожні 2 роки або
    • Всього 2 колоноскопії

Щоб виявити рак шийки матки, є також:

  • Для жінок у віці від 20 до 34 років:
    • мазок із шийки матки (PAP)
  • Для жінок віком від 35 років:
    • І лише кожен 3-й рік
      • мазок із шийки матки (PAP)
      • мазок від вірусу папіломи (ВПЛ)

Офіційний листок GBA для жінок від 20 до 34 років та для жінок від 35 років.

У жінок, у яких більше немає шийки матки, оскільки матка повністю видалена, мазок більше не слід брати. Але обстеження залишається раз на рік. Також не існує верхньої вікової межі.

Дівчата та жінки, які вживають таблетки або інші засоби контрацепції, також мають право на огляд мазком шийки матки за допомогою ПАП кожні 6 місяців.

З діаграм видно, що, за винятком раку шийки матки, усі типи раку стають значно частішими з віком. Тож немає віку, в якому профілактика раку вже не була б корисною! Навпаки, оскільки ризик зростає з віком, більше уваги слід приділяти регулярному скринінгу на рак. Ми хочемо нагадати вам про це щорічне побачення.

Що таке шийка матки?

Шийка матки (шийка матки) - нижня частина матки (матки), яка з'єднує її з піхвою (піхвою). Шийка матки змінюється протягом життя жінки (статеве дозрівання, вагітність, менопауза тощо). Між зовнішньою частиною шийки матки (ектоцервікс) і внутрішньою частиною (ендоцервікс) є дуже чутлива зона, в якій обидві частини зливаються. Саме тут розвивається більшість випадків раку шийки матки.

Понад 30 років регулярні мазки з шийки матки шукали на предмет ранніх змін. Це дослідження дозволило значно зменшити частоту раку шийки матки. Порівняно з раком молочної залози (див. Вище), захворюваність значно нижча. Однак це страждають і молодші жінки.

Під час профілактичних оглядів шийка матки коригується та оцінюється за допомогою дзеркала. Потім клітини змащують шпателем або спеціальною щіткою. Цей мазок фарбують за Папаніколау і досліджує цитолог.
Ще один мазок беруть щіткою для тесту на ВПЛ.

Пап-мазок

Мазок розділений на 5 груп (Мюнхенська номенклатура III 2014). Коротше, говориться про PAP I до PAP V:

Групове значення PAP I Непомітні та незвичні знахідки. Висновки PAP II з обмеженим захисним значенням.
Незначні зміни клітин плоского епітелію (p), залозистого епітелію (g) або клітин ендометрія (e) PAP III Неясні або сумнівні дані у плоскому епітелії (p), залозистому епітелії (g) або клітинах ендометрія (e) Клітини PAP IIID1 легкої плоскої дисплазії. Клітини PAP IIID2 помірної плоскої дисплазії. PAP IVa Безпосередні попередники раку шийки матки.
Важка плоска епітеліальна дисплазія (VIa-p) або підозрілі залозисті клітини (IVa-g) Не можна виключати рак PAP IVb (IVb-p або IVb-g). PAP V плоскоклітинний рак (p), залозистий рак (g) або рак ендометрія (e) Виявлення PAP 0 неможливо оцінити, недостатньо клітинок.
Короткочасне повторення мазка.

Роль вірусів ВПЛ.

Зараз відомо, що рак шийки матки розвивається лише в тому випадку, якщо є інфекція певними типами вірусу ВПЛ. Ця вірусна папілома людини передається статевим шляхом. У сексуально активних молодих жінок захворюваність до 50%! Це означає, що кожна друга жінка часом інфікується ВПЛ!

У понад 80% випадків це вирішується спонтанно протягом 12 - 24 місяців! Інфекція зберігається лише у 20%. Карцинома розвивається лише у 3-6% через в середньому через 15 років.

Саму інфекцію поки що не піддається лікуванню.

І що це означає для мене?

Мазки I групи цілком нормальні, немає ознак злоякісних змін на шийці матки.
Якщо вірусів (ВПЛ) також не виявлено, злоякісних змін не слід очікувати протягом найближчих кількох років. Ось чому контроль достатній в нормальному інтервалі (залежно від віку в один або в 3 роки).

Що стосується всіх інших результатів, то вперше було точно визначено подальші роз’яснення:

    Жінки у віці від 20 до 34 років:

Жінки старше 35 років:

Що таке кольпоскопія освітлення?

Під час кольпоскопії шийка матки розглядається за допомогою лупи. Якщо ви бачите тут особливо помітні ділянки, ви можете негайно провести невелику оперативну біопсію (це не болить, але може кровоточити). Подальша процедура потім залежить від результату цих біопсій.
Якщо є лише незначні зміни (CIN I або CIN II), ви можете продовжувати чекати, регулярно перевіряючи.

Що таке конізація?

Рак шийки матки підозрюється у мазках групи PAP IV та V та важких результатах біопсії (CIN III). Тому слід провести уточнення за зразком тканини. Зазвичай це конізація. З шийки матки вирізають конус (амбулаторно, під наркозом). Це дає можливість чіткого діагнозу. До того ж підозрілий район видалено! Цієї операції достатньо для передракових уражень, які були видалені у здорових людей. Звичайно, слід регулярний контроль мазка.
У разі інвазивного раку шийки матки необхідно провести хірургічне втручання та, якщо потрібно, опромінення.

Ви нічого не можете зробити?

Так - курці можуть кинути палити. Оскільки слиз на шийці матки, мабуть, сприяє розвитку раку. Зупинка запобігає цьому. В іншому випадку терапії немає.

Вакцинація проти вірусу папіломи

Вакцинація проти ВПЛ зараз є звичайною вакцинацією для дівчат та хлопців у віці від 9 до 14 років. Вакцинація може бути завершена до 18 років. Це захищає дівчат та жінок від інфекцій та раку шийки матки. Дивіться на моїй сторінці вакцинації.

Вакцинація не допомагає, якщо мазок PAP вже підозрілий. Це не терапія! Після зцілення можна також подумати про щеплення.

Рак молочної залози - найпоширеніший рак жінок. І частота продовжує зростати, як і у всіх інших країнах ЄС. У Німеччині щороку хворіють майже 72 000 жінок, і майже кожна десята жінка протягом усього року хворіє на рак молочної залози!

Як показано на графіку, рак молочної залози - це вікове захворювання. Ризик значно зростає із збільшенням віку, але всі інші фактори ризику (сімейна історія, кількість дітей, споживання гормонів, дієта) відходять на другий план.

Навіть найкраща медична профілактика не може запобігти раку молочної залози. Отже, мета - виявити рак досить рано, щоб його можна було вилікувати. Програми скринінгу (серійні обстеження здорових людей) в інших країнах показують, що смертність від раку молочної залози у жінок від 50 до 70 років може бути зменшена за допомогою регулярних мамографічних досліджень.

Ось чому проводиться мамографічний скринінг. Центральний офіс Асоціації медичних страхових лікарів Весфалена-Ліппе запрошує всіх жінок у віці від 50 до 69 років на рентгенологічне дослідження молочних залоз кожні 2 роки. Слідчі підрозділи знаходяться в Косфельді та Мюнстері.

Скринінг означає "сім": здорових людей обстежують, чи показують вони ознаки захворювання. Незалежно від попередньої історії, скарги, сімейний анамнез чи інші показання. Найкраще діагностувати рак молочної залози можна за допомогою мамографії, тобто рентгенографії молочних залоз у 2 площинах кожна. Саме тому для скринінгу використовують мамографію. Записи проводяться в екзаменаційному відділенні. Жінка там не звертається до лікаря. Він також не досліджується!

Два лікарі розглядають знімки самостійно. Якщо обидва вважають, що відсутні дані про рак молочної залози, скринінгове обстеження є нормальним. Потім жінку проінформують протягом 7 днів. Якщо вона згадає свого гінеколога під час огляду і погодиться передати результати, гінеколог також отримає повідомлення.

Якщо лікарі не погоджуються, вирішить третій лікар. Якщо є якісь відхилення, жінку запросять на розслідування протягом тижня. Це стосується приблизно 5 - 7% обстежених жінок. Потім діагноз ставлять за допомогою обстеження, УЗД і, за необхідності, зразка тканини. У більшості випадків це не дозволяє виявити рак!

Якщо буде виявлено рак молочної залози, результати будуть обговорені з жінкою. У будь-якому випадку вона повинна взяти на це співбесіду когось, кому ви довіряєте. Потім вона повинна обговорити зі своїм гінекологом, де найкраще проводити терапію.

Тож я можу направити вас на мамографію лише тоді, коли підозрюю хворобу або є особливі ризики. Для жінок до 50 років вплив мамографії на запобігання смерті ще не доведено. Тому регулярні записи не рекомендуються.

Чи немає інших варіантів?

Так - найголовнішим є самообстеження грудей. Більшість грудок досі виявляє сама жінка. Тому я раджу вам пальпувати груди раз на місяць, дотримуючись правила. Коли ви приймаєте таблетки, завжди на початку нової смужки. Ви відчули б свої груди і помітили зміни. Тоді ви йдете за ними.

Ультразвукове дослідження - теж дуже хороший метод. Я роблю це, коли щось відчуваю. Зокрема, дуже добре можна виявити доброякісні знахідки в молочній залозі (кісти, фіброаденоми). Ви також повинні розпізнати крабів від 5 мм. Але - ранні зміни, особливо кальцифікати (згруповані мікро-кальцифікати), не можуть бути представлені. Тому сонографія не може замінити мамографію! Оскільки доброякісні висновки набагато частіше зустрічаються, зокрема, у молодих жінок, сонографія може викликати тут чимало страху.

Тому я також пропоную ультразвукове дослідження молочних залоз як самооплачувану послугу.

Інші обстеження, такі як магнітно-резонансна томографія молочних залоз, дуже складні, і тому ще не придатні для рутинного використання.

Допоможіть, я відчуваю вузол - болить грудна клітка

90% усіх вузлів доброякісні! Лише кожна десята шишка молочної залози є раком молочної залози! Доброякісні вузлики (див. Вище) та гормональні розлади з конденсацією грудей набагато частіше, особливо у молодих жінок. Рак молочної залози теж не болить!

Тим не менше, такі висновки слід пояснити. Шляхом сканування грудей та пахв, ультразвуком та, можливо, також мамографією. Іноді показники крові також корисні, наприклад, якщо рідина витікає із сосків.

Скринінг на рак товстої кишки

Як видно з графіку вище, рак товстої кишки є другим за поширеністю раком у жінок. З цієї причини кров у калі довго шукали як частину профілактики раку. Новий тест лише з одним зразком працює дуже добре і дуже чутливий. Якщо аналіз калу ненормальний, товсту кишку необхідно дослідити за допомогою колоноскопії.

Тест на стілець пухлини M2-PK

Виявляючи в калі замість крові фермент пухлини, він набагато чутливіший до раку товстої кишки. За цей імунологічний тест вам доведеться заплатити самостійно як додаткову послугу. Це також підходить для партнера. Тому що чоловіки часто сварливі щодо профілактики.

Колоноскопія

Колоноскопію слід проводити жінкам у віці від 55 років. Якщо це нормально, це повторюється знову через 10 років. Потім тести на стілець більше не проводяться. Під час колоноскопії ранні зміни в кишечнику розпізнаються і негайно видаляються. Обстеження не таке дискомфортне, як його часто описують. Для багатьох жінок напередодні, коли кишечник доводиться спорожняти, набагато дискомфортніше.

Для колоноскопії я відправлю вас до колег, які мають спеціальну кваліфікацію. Ви також повинні заохотити свого чоловіка зробити колоноскопію, якщо він цього ще не робив.

Якщо ви не хочете отримати дзеркальне відображення, буклети для табуретів надаються лише кожні 2 роки. Раджу все-таки щорічно здавати тест.

Профілактика проти раку сечового міхура

Бальсивний рак зустрічається майже так само часто, як рак шийки матки. Наразі жодного положення не передбачено. Але зараз існує тест, який може свідчити про рак сечового міхура. Я пропоную це як самооплачувану послугу.

Рак матки

Рак тіла матки не викликає жодних симптомів на ранніх стадіях. Кровотеча в постменопаузі є симптомом. Безпечне забезпечення поки що неможливе. Пальпаторне обстеження не є дуже значущим, тим більше, що особливо страждають сильні жінки. Ультразвуковий скринінг піхви дуже корисний, але поки не є частиною програми як звичайний режим. На сьогодні немає інших маркерів чи тестів. Якщо є якісь ризики, вам слід вибрати ультразвукове обстеження як додаткову послугу. Однак справжнього раннього виявлення немає. Однак на мазку PAP ці карциноми ендометрія також можна помітити.

Рак яєчників

Досі не існує встановлених профілактичних заходів щодо раку яєчників. УЗД - це єдиний спосіб виявити його трохи раніше.

Підсумовуючи, ось частота та віковий розподіл гінекологічного раку та раку товстої кишки:

Допоможіть, я відчуваю вузол - болить грудна клітка

90% усіх вузлів доброякісні! Лише кожна десята шишка молочної залози є раком молочної залози! Доброякісні грудочки та гормональні розлади з конденсацією молочної залози набагато частіше спостерігаються у молодих жінок, зокрема. Рак молочної залози теж не болить!