Целіакія

Целіакія

1% європейського населення страждає на целіакію

целіакія
Целіакія або «непереносимість глютену» є хронічним захворюванням тонкої кишки, що спричинює прогресуюче зникнення ворсинок кишечника. Ці складки слизової оболонки, що покривають кишечник, збільшують поверхню всмоктування поживних речовин (вуглеводів, жирів, мінералів, вітамінів тощо).

Целіакія є патологією імунологічного походження: у деяких людей прийом всередину білка, що міститься в борошні (пшениця, ячмінь, жито) - глютену - викликає посилену реакцію імунної системи, що призводить до запалення, що призводить до руйнування ворсинок слизова кишечника. Це не харчова алергія. Як результат, поглинання поживних речовин більш-менш знижується, залежно від тяжкості та ступеня захворювання.

Це порушення всмоктування може спричинити надзвичайно різноманітні та більш-менш інтенсивні розлади залежно від конкретної людини, починаючи з травних симптомів, включаючи хронічну діарею, здуття живота, запор, а також анемію через дефіцит заліза та вітаміну В9 та `` інші дефіцити вітамінів А, Е, K, а також вітамін D і кальцій, отже, ризик остеопорозу (демінералізація кісток). Набряки нижніх кінцівок, неврологічні розлади (атаксія - відсутність тонкої координації довільних рухів, епілепсія та ін.), Геморагічні синдроми (кровотечі зі слизових оболонок), вітіліго (депігментація шкіри), порушення репродуктивної функції (аменорея - відсутність менструацій та безпліддя) або навіть пошкодження печінки та жовчних проток виникають у дуже запущених формах. Вони стосуються менше 10% хворих на целіакію.

Зараз багато випадків діагностуються у дорослих, іноді після 60 років (20% випадків) і часто без виражених симптомів або розладів травлення.

У дітей целіакія може бути причиною порушень росту із порушенням кривої зростання-вага.

Точніше кажучи, клейковина не існує як така в зерні пшениці та інших зерен. Він складається з двох типів білків, які поєднуються під час зволоження: проламінів та глютенінів, які утворюють в’язкопружну мережу. Глютен, який називають «злаковим клеєм», відповідає за їх здатність до злипання та зв’язування, необхідну для виготовлення макаронних виробів та хліба.

Які причини ?

Генетична схильність, необхідна, але недостатня умова

Не будучи генетичним захворюванням, наявність генів сприйнятливості було продемонстровано у хворих на целіакію, таких як антигени гістосумісності HLA-DQ2 та -DQ8 ("Антигени лейкоцитів людини" - антигени лейкоцитів людини).

Генетична схильність є необхідною, але недостатньою умовою для запуску захворювання.

Вірусна інфекція в дитячому віці була причетна до початку захворювання (реовірус).

Клейковина є головним фактором навколишнього середовища, який бере участь у целіакії.

Однак причина цієї патології залишається невідомою.

Хто представляє ризик ?

Спадковий компонент

Деякі люди частіше хворіють на целіакію, наприклад, родичі целіакії 1-го ступеня з ризиком 10%, хворі на аутоімунні захворювання, такі як діабет 1 типу (інсулінозалежний), захворювання щитовидної залози та печінки, вітіліго або дерматит герпетиформіс; ця свербляча висипка є виразом шкіри на целіакії.

Іспити

Змушуйте антитіла до транглутамінази говорити

Для діагностики целіакії аналіз у крові специфічного антитіла до цієї хвороби, а саме антитіл проти трансглютамінази імуноглобулін А (IgA), є вибором, який рідко виявляється несправним.

Дорослих, у кого серологічний тест є позитивним, а також рідкісні хворі на целіакію з негативними антитілами, слід направляти до гепато-гастроентеролога для проведення біопсій слизової оболонки дванадцятипалої кишки шляхом ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Це для підтвердження діагнозу шляхом візуалізації атрофії ворсинок, тотальної чи часткової, а також проліферації лімфоцитів (клітини імунної системи, що бере участь у захисті організму).

Целіакію в дитячому віці можна діагностувати без біопсії, якщо симптоми типові та рівень антитіл у крові дуже високий.

Жодна дієта без глютену не повинна починатися, поки не буде підтверджений діагноз целіакії; результати тестів можуть бути спотворені відсутністю глютену в раціоні протягом декількох місяців.

Після встановлення діагнозу призначається первинна оцінка, яка дає змогу шукати дефіцит електролітів та вітамінів (кальцій, залізо, фолат-вітамін В9, вітамін В12), а також оцінку печінки, тести на згортання крові (у Віт К дефіцит) та денситометрія кістки (необов’язково) для виявлення остеопенії, проміжної стадії між нормальною кісткою та остеопорозом. Це було б у половини людей на момент постановки діагнозу і частково регресувало б при безглютеновій дієті.

Лікування

Без глютену протягом усього життя

Лікування полягає у тому, щоб уникнути прийому глютену протягом усього життя, незалежно від того, важка целіакія або легка.

Зцілення відбувається у переважній більшості випадків з повним відростанням ворсинок приблизно через рік, за умови, що дієта без глютену є якомога суворішою. Перша причина невдалого лікування - погане дотримання дієти без глютену, добровільної чи ні, що можна визначити шляхом вимірювання антитіл проти трансглютамінази. Іноді важко дотримуватися безглютенової дієти, яка є особливо вимогливою, до кінця. Дійсно, клейковина, яка часто використовується харчовою промисловістю, виявляється прихованою у безлічі продуктів під різними назвами або навіть у деяких продуктах, забруднених борошном під час їх виготовлення.

Заборонені сполуки, оскільки вони містять клейковину, які слід ідентифікувати на етикетках, такі: пшеничний крохмаль, крохмаль із заборонених злакових культур, крохмаль (без додаткових деталей), рослинні амінокислоти, приправа (без деталей), овес, пшениця або пшениця, спельта (родова пшениця), пшеничний крохмаль, крохмаль (неуточнений), неуточнені гелеутворювачі, пшениця Хорасан або камут® (родова пшениця), солод, крохмаль, ячмінь, прісний хліб (прісне борошно), поліпептиди, рослинні білки, жито, тритикале гібрид пшениці та жита), вівсяна каша, білкове в’яжуче.

Чистий овес можуть їсти люди з непереносимістю глютену. Ризик зараження спонукає до обережності та споживання вівса, призначеного для людей, хворих на целіакію.

Деякі препарати містять крохмаль як допоміжну речовину (необхідний компонент для форми та консистенції) з картоплі, кукурудзи, але також пшениці, забороненої для целіакії. Альтернативи існують, варіюючи марки та галенічні *.

Дієта для виведення глютену має вирішальне значення навіть за відсутності симптомів, оскільки вона запобігає підступному розвитку остеопорозу, а також інших аутоімунних захворювань і навіть виключно ракових захворювань (кишкова лімфома тощо).

Дієтолог та асоціації пацієнтів можуть дуже допомогти людям, які не можуть дотримуватися безглютенової дієти.

Іноді кишкові ворсинки не «відростають», незважаючи на видалення всіх джерел клейковини. Ці рефрактерні випадки трапляються рідко, ми говоримо про "рефрактерну спру", рідкісне і потенційно серйозне захворювання з ризиком прогресування до раку кишечника (лімфома).

Після того, як захворювання під контролем, біопсія дванадцятипалої кишки (як правило, через 12 - 18 місяців після початку дієти) допомагає забезпечити «ріст» ворсинок. Після цього достатньо простого клінічного та біологічного моніторингу з використанням аналізу анти-трансглутаміназних антитіл у разі зникнення симптомів.