Більше вправ для пацієнтів із ХОЗЛ: подвійна бронходилатація може допомогти

Ми знаходимось у критичній фазі року. Наприкінці січня, що насправді ще досить молоде. Коли ви дивитесь на резолюції на новий рік і на те, як вони застосовуються на практиці, деякі люди знову виглядають досить старими. Візьмемо, наприклад, фізичні вправи: чи почали ваші пацієнти з ХОЗЛ більше займатися легким спортом у 2018 році?

Ми знаходимось у критичній фазі року. На кінець січня він насправді ще досить молодий. Але коли ви дивитесь на резолюції на новий рік і на те, як вони застосовуються на практиці, багато людей знову виглядають досить старими. Візьмемо, наприклад, фізичні вправи: чи почали ваші пацієнти з ХОЗЛ більше займатися легким спортом у 2018 році? Ми рекламували цю медичну резолюцію тут, у своєму блозі рік тому. Від цього виграє не тільки тіло, а й душа.

7-а заповідь: "Підтримуйте фізичну підготовку!"

Звичайно: ви не можете змусити хворих на легені робити фізичні вправи таким чином, щоб це корисно для їх здоров’я. Але інформуйте, консультуйте, заохочуйте, мотивуйте, переконуйте, направляйте, призначайте або навіть допомагайте із заявою про реабілітацію. Зрештою, сьома із десяти заповідей ХОЗЛ: "Підтримуйте фізичну підготовку!" Однак із цього надто мало використовують.

Все добре і добре - але як щодо супутніх захворювань, крім слабшого Я пацієнта? Вони є загальними і ще однією причиною постійної терапевтичної фізкультури. Чи знаєте ви, які супутні захворювання посідають перше місце в місцях від одного до трьох?

серцево-судинні захворювання (52%)
Цукровий діабет 2 типу (14%)
психічні захворювання (11%)

Ця інформація (округлена тут) є результатом дослідження реєстру DACCORD 1, для якого були оцінені амбулаторні "реальні" дані, переважно з пневмологічних практик, майже 6000 пацієнтів із ХОЗЛ. Проспективне, поздовжнє спостережне дослідження було опубліковане виробником Novartis під назвою "DACCORD - амбулаторна допомога бронхолітикам тривалої дії: реєстр ХОЗЛ у Німеччині".

Кожен другий пацієнт із ХОЗЛ лежить в основі

Якщо ви ще не знаєте даних: Характеристика "типового" німецького хворого на ХОЗЛ відповідно

чоловіча стать (60%),
вік майже 66 років (у середньому),
Задишка при навантаженні (86%),
Кашель (66%)
і значення ОФВ1 - 62% від цільового показника.

Майже 97% учасників дослідження мали симптоми, а понад 78% повідомили про принаймні одне супутнє захворювання, найчастіше серцево-судинне (див. Вище). Проблеми з серцем і кровообігом - як не дивно - все частіше і частіше із збільшенням віку (75 років: 72%).

З переходом від необхідності фізичних вправ до супутніх захворювань ми зараз потрапили в серце пацієнта з ХОЗЛ. Це, мабуть, може бути посилено подвійною бронходилатацією. Це результат дослідження CLAIM 2 із 62 пацієнтами, які мали ХОЗЛ середнього та важкого ступеня з гіперінфляцією легень (залишковий об’єм> 135%). На веб-семінарі проф. Майкл Дреер (Університетська лікарня RWTH Аахен) описує рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване плацебо, одноцентрове перехресне дослідження як "надзвичайно добре проведене". І як "дуже важливе механістичне дослідження".

Похвала для невеликого навчання

Після двох тижнів лікування індакатеролом/глікопіронієм кардіо-МРТ показало значне збільшення кінцевого діастолічного обсягу лівого шлуночка на 10,3 мл порівняно з плацебо. Механістичним поясненням цього успіху є чітка легенева кровотеча, яка була досягнута на додаток до розширення дихальних шляхів: залишковий об’єм зменшився в середньому на 750 мл.

Як можна припустити з огляду на досліджувану комбінацію бронходилататорів, це (ще не опубліковане) дослідження також було спонсоровано Novartis, як і вебінар. Але в цьому випадку це не зменшує актуальності визначених чи переданих фактів. "Це дослідження створить історію", - нещодавно цитував професор Марек Ломматч (Університетська лікарня Росток) у Ärzte Zeitung. Заява пульмонолога була зроблена під час заходу, організованого фармацевтичною компанією Berlin-Chemie, яка також є на ринку з подвійним бронходилататором (див. Нижче).

Подвійна бронходилатація модернізована у звіті GOLD 2017

Ломмач продовжує: "15 років тому стандарт терапії все ще був ICS/LABA - і це правильно. Але час минув. Сьогодні це комбінація LAMA/LABA. Ми живемо в епоху подвійної бронходилатації".

Ось як це бачить міжнародний експертний комітет GOLD під науковим головуванням проф. Клауса Фогельмаєра (Університетська лікарня Марбурга): У звіті GOLD 2017 року роль подвійної бронходилатації була посилена і зараз офіційно рекомендована як можливий варіант для більшості хворих на ХОЗЛ ( Групи BD за схемою GOLD).

Сильне здуття живота сприяє фізичній працездатності через серцевий ефект

Завдяки сильній кровотечі пацієнти можуть знову глибше дихати і більше напружувати себе. Це замикає коло: інгаляційна терапія надає позитивний серцевий ефект, а покращений серцевий викид часто поєднується із збільшенням активності. Це було підтверджено дослідженням ACTIVATE 3 із комбінацією LAMA/LABA аклідіній/формотерол (спонсор: Берлін-Хемі). Пацієнт насправді повинен рухатися, на жаль, просто приймати ліки недостатньо ...

Функціональна залишкова здатність вранці перед інгаляцією (через FRC) через чотири тижні зменшилась на 200 мл порівняно з плацебо. Інші значення функції легенів також значно покращились, як і витривалість та фізична активність. Через вісім тижнів учасники групи verum долали більше 500 кроків на день порівняно з групою плацебо. Детальніше про цікавий дизайн дослідження та результати можна знайти тут.

Бронходилатація, особливо подвійна, що поєднує в собі потужність, здається корисною для серця хворих на ХОЗЛ. Але чи це вся правда? Хіба це не було щось інше, на що слід стежити Ми розглянемо це питання в наступній статті.

Повноваження:
1. Worth H et al. Пацієнт із ХОЗЛ у "реальному житті" у Німеччині: Дослідження DACCORD. Respir Med 2016; 111: 64-71
2. Гольфельд та ін. Дефляція легенів індакатеролом/глікопіронієм покращує серцеву функцію у хворих на ХОЗЛ: Дослідження CLAIM. Конгрес ERS, 2017; Анотація: 5465
3. Вац Н та ін. АКТИВУВАТИ: вплив аклідинію/формотеролу на гіперінфляцію, фізичну активність та фізичну активність у пацієнтів із ХОЗЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017; 12: 2545-58